Симптомы, диагностика и лечение рака шейки матки

Очень часто рак шейки матки поражает молодых рожавших женщин и женщин среднего возраста.
Данное заболевание одно из самых распространенных злокачественных заболеваний женской половой сферы — 70-80%.

Основные причины возникновения рака шейки матки:

— раннее начало половой жизни,
— множество половых партнеров,
— отказ от средств защиты (презерватив).

В последствие происходит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом простого герпеса (ВПГ), которые передаются половым путем и роль которых в развитии рака шейки матки полностью доказана.

Увеличивающими вероятность появления рака шейки матки следующие факторы:

— травматизация шейки при тяжелых родах - глубокие разрывы шейки матки;
— искусственные аборты;
— снижение иммунитета у женщин (ВИЧ-инфекция).

Также содействуют развитию предраковых заболеваний и ускоряют их превращение в злокачественные хронические воспалительные процессы и инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис и др.), гормональные нарушения. Увеличивает вероятность возникновения рака шейки матки в несколько раз курение (компоненты табачного дыма накапливаются в слизи канала шейки матки).

Существуют следующие формы рака шейки матки:

— рост опухоли в ткани шейки,
— рост в просвет шеечного канала,
— смешанную форму роста опухоли.
Симптомы рака шейки матки
При прорастании опухоли на соседние органы нарушается их функция.

В зависимости от этого проявления рака различны.

Если опухоль растет в шейку, то при ее распаде образуется кратерообразная язва, имеющая плотные края, при наружном росте образуется полиповидное образование или язва, напоминающая цветную капусту. Распространение опухоли происходит на стенки влагалища, околоматочную клетчатку, лимфатические узлы (паховые, тазовые, поясничные). Придатки матки поражаются в редких случаях.

На начальных стадиях течение заболевания бессимптомное.

Женщину может беспокоить появление водянистых выделений с неприятным запахом. Одним из ранних симптомов рака шейки матки является кровотечение. Кровотечение может быть контактным (при спринцеваниях, после полового акта, после гинекологического осмотра, при тяжелой физической нагрузке) или возникать как внеочередная менструация и протекать более длительно.

Симптомы на более поздних стадиях - часто возникают боли в пояснице, в низу живота, нарушения мочеиспускания, при сдавлении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала опухолью, запоры — при сдавлении прямой кишки.

Отдаленные метастазы — в печень, легкие, позвоночник, наблюдаются в самой поздней стадии рака.

Относят рак шейки матки к визуальным формам рака, который можно диагностировать на ранних стадиях, если проходить ежегодный осмотр врача акушера-гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию и проведением кольпоскопии — исследования слизистой оболочки шейки матки и влагалища при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Диагностика
Мазок на онкоцитологию проводится следующим образом.

На предметное стекло наносится соскоб клеток с патологически измененного участка шейки матки и исследуется под микроскопом после окрашивания специальными красителями, которые по-разному прокрашивают нормальные и измененные (раковые) клетки. По форме клеток определяют гистологический тип рака и степень злокачественности опухоли (зрелый — дифференцированный, незрелый — низкодифференцированный).

Обычно незрелый рак протекает более злокачественно, чем зрелый.

При наличии изменений на шейке матки (эрозии, кисты, лейкоплакия и др.) проводится прицельная биопсия этого участка с последующим гистологическим исследованием. Проводится биопсия — гистологическое исследование измененного участка ткани.

Это исследование проводят во время кольпоскопии.

За несколько дней до кольпоскопии прекращается местное лечение — спринцевания, тампоны, свечи и др., чтобы не нарушить точность результата. Во время менструации кольпоскопия не проводится. Результат биопсии имеет решающее значение в установлении диагноза.

Радиофосфорная диагностика рака шейки матки основана на активном поглощении раковыми клетками радиоактивного фосфора (Р32). Позволяет выявить метастазы в малом тазу УЗИ, забрюшинные и отдаленные метастазы в других внутренних органах.

Лечение рака шейки матки
Зависит лечение рака шейки матки от стадии, распространенности опухолевого процесса, возраста женщины и сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях заболевания лечение хирургическое: проводится полное удаление матки, придатков и шейки, а также, при необходимости, лимфатических узлов и большого сальника, в сочетании с лучевой или химиотерапией. Патологический материал направляется на гистологическое исследование.

На третьей стадии применяется сочетанная лучевая терапия — дистанционная гамматерапия и внутриполостная. Противопоказаниями к проведению лучевой терапии являются пороки развития наружных половых органов, острые воспалительные процессы, обострение хронических воспалительных процессов, сочетание рака шейки матки с миомой матки, беременностью.

На более поздних стадиях проводят комбинированную терапию, т. е. сочетание лучевой и химиотерапии противоопухолевыми препаратами (цисплатин, блеомицин, 5-фторурацил, Винкристин в комбинации с Циклофосфаном или карминомицином, ифосфамид и др.). Курс химиотерапии составляет 1 месяц, затем 2 недели перерыв, а через 3-4 недели лечение повторяют. Схема лечения и подбор противоопухолевых препаратов строго индивидуальны.

Прогноз при раке шейки матки: пятилетняя выживаемость больных после операций по поводу рака шейки матки на начальных стадиях (1-2-й стадии) составляет 60-80%, на более поздних стадиях (3-4-й стадии) и при наличии метастазов — 5-15%.

Основной метод профилактики рака шейки матки — своевременное лечение предраковых заболеваний. Предраковыми считаются длительнотекущие хронические воспалительные процессы, не поддающиеся обычному противовоспалительному лечению (например, эрозия шейки матки). Лечение таких заболеваний должно быть комплексным (криодеструкция — лечение жидким азотом, лазеролечение, прижигание эрозии шейки матки — электрокоагуляция, удаление части шейки матки — электроконизация, хирургическое удаление матки с шейкой и др.).

После лечения в течение 1 года женщина должна каждые 3 месяца посещать врача-гинеколога, а затем — 1 раз в полгода.

Так как риск развития рака шейки матки у заболевших вирусом папилломы человека возрастает в несколько раз, то в настоящее время разработана вакцина Гардасил для предупреждения заражения этим вирусом и возникновения связанных с ним заболеваний. Проводится вакцинация молодых женщин (18-27 лет) трехэтапно: в назначенный день, затем через 2 месяца, и через 6 месяцев.

При наличии аллергической реакции на введение вакцины дальнейшая вакцинация противопоказана.

medbe.ru