Причины не связанные с половыми органами
Всегда, когда к врачу обращается больная с жалобами на боли в области таза, он должен помнить, что существует множество причин таких болей, не связанных с половой сферой. Урологические и кишечные заболевания, а также нарушения опорно-двигательного аппарата могут вызывать боли в области таза и должны быть исключены при тщательном обследовании.

Урологические заболевания
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекции мочевыводящих путей, в том числе цистит и пиелонефрит, могут вызвать ощущение боли в области таза, которое часто описывают как давление в надлобковой области или неопределенный дискомфорт в области гипогастрия. Все женщины, жалующиеся на боли в области таза, должны быть опрошены на предмет дизурии, пиурии, характера и частоты мочеиспускания, гематурии и всех перенесенных ИМП.

При осмотре может быть обнаружена гиперемированная, воспаленная уретра. Во время влагалищного исследования путем пальпации области уретры и пузырного треугольника можно установить их болезненность. Если при посеве мочи обнаруживают более 105 микроорганизмов в 1 мл, диагноз ИМП не вызывает сомнений, но заподозрить ИМП можно и по наличию лейкоцитов в моче, взятой катетером.

Камни мочевыводящих путей
Наличие камней в мочеточниках может вызывать боли не только в пояснице, но и в области таза. При осмотре больного выявляется болезненность в области поясницы. В моче, взятой катетером, часто, но не всегда, обнаруживают кровь. Точный диагноз ставится на основании внутривенной пиелографии.

Кишечные заболевания
Боли в области таза могут вызываться многими заболеваниями толстого кишечника, однако самыми распространенными из них являются аппендицит и дивертикулит.

Аппендицит
Своими симптомами аппендицит напоминает любое из описанных выше заболеваний. Дифференциация аппендицита от ВЗТ чаще всего вызывает затруднения. При тазовом расположении отростка, когда он находится вблизи правого придатка, воспаление червеобразного отростка может вызывать вторичный сальпингит. В таких случаях дифференциация без лапароскопии или лапаротомии невозможна.

При подозрении на аппендицит следует выяснить, что предшествовало появлению болей, уточнить характер приступа, местные признаки, а также порядок появления симптомов. Очень часто перед появлением болей при аппендиците имеются признаки гастрита.

Также нередки случаи нарушения стула в виде запора или поноса. Первостепенное значение при диагностике аппендицита имеет установление последовательности появления симптомов и признаков, которая позволяет дифференцировать его с ВЗТ, внематочной беременностью, кистой яичника и другими патологическими процессами. Соре установил, что если нарушена последовательность появления симптомов аппендицита, то диагноз его сомнителен.

При аппендиците прежде всего появляется боль в области пупка или эпигастрия. По мере того как вследствие воспаления местно раздражается париетальная брюшина, боль постепенно перемещается в правый нижний квадрант, а точнее в точку Мак-Бернея.

Появляется тошнота, иногда — рвота. Часто наблюдается потеря аппетита или отвращение к пище. Если у прежде совершенно здорового человека появляются боли в животе, а затем тошнота или потеря аппетита, его следует тщательно обследовать на предмет аппендицита. Следующий симптом — ощущение болезненности в правой подвздошной области, которая в момент появления других признаков может отсутствовать, но постепенно усиливается.

При обследовании брюшной полости можно обнаружить эту болезненность и путем легкой перкуссии установить ее границы. Наличие болезненности в подвздошной области, которая часто локализуется над областью правого придатка, можно обнаружить и при помощи влагалищного и ректального исследований.

Иногда отмечается повышение температуры тела, однако высокая лихорадка для аппендицита нетипична. Если у больных, которые жалуются на боли в животе, в момент появления симптомов температура тела составляет 39,4 С, диагноз острого аппендицита подтверждается редко.

Лейкоцитоз со сдвигом влево возникает в последнюю очередь. Обычно он бывает умеренным и редко превышает 20х109/л. В дополнение к данным анамнеза и физикального исследования для окончательного исключения аппендицита проводится ирригоскопия. Если отросток заполняется контрастом, инфицирование его маловероятно. При ВЗТ последовательность появления симптомов другая.

Боль обычно двусторонняя, локализуется несколько ниже точки Мак-Бернея и обычно появляется сразу внизу живота. Несмотря на то что все отдельно взятые симптомы, например тошнота, болезненность, небольшое повышение температуры тела и лейкоцитоз, логут присутствовать, последовательность их проявления иная.

Как уже упоминалось, для дифференциации этих двух заболеваний может потребоваться лапароскопия.

Дивертикулит
Еще одним распространенным заболеванием, которое может быть обнаружено у больных с жалобами на боли в области таза, является дивертикулит, обычно наблюдаемый у лиц среднего и пожилого возраста и локализуемый в левом нижнем квадранте. Нередко при этом отмечаются нарушения стула.

Однако боль начинается не в области эпигастрия и часто бывает односторонней. Расспросом можно выяснить, что раньше такие приступы у больного уже были. Изредка наблюдаются тошнота и рвота. При обследовании обнаруживают болезненную область в левом нижнем квадранте, которая подтверждается при влагалищном исследовании.

Иногда при влагалищном исследовании обнаруживается чрезвычайно болезненная левосторонняя опухоль — дивертикулярный абсцесс. В кале часто присутствует скрытая кровь. Нередко отмечают повышение температуры тела и лейкоцитоз. В случае дивертикулярного абсцесса рентгенография брюшной полости может оказаться полезной, но самой ценной рентгенологической процедурой следует считать ирригоскопию. Результаты ее очень редко бывают ложноотрицательными. Если дивертикулы не обнаружены рентгенологически, назначают колоноскопию.

Другие заболевания
Из менее распространенных болезней, которые могут вызывать боли в области таза, следует назвать воспалительные заболевания кишечника, злокачественные опухоли толстой кишки, непроходимость кишечника, а также тромбоз мезентериальных сосудов. При тщательном сборе анамнеза, клиническом и лабораторном исследовании выявляются признаки, позволяющие врачу заподозрить одно из указанных выше состояний и учесть его при дифференциальной диагностике.

Нарушения опорно-двигательного аппарата. Редко случающийся разрыв прямой мышцы живота способен также вызывать боли в области таза. Следует учитывать возможность такого диагноза, если в анамнезе больного имеется недавно перенесенная травма и обнаружена поверхностная болезненность при пальпации живота.

Психогенные причины
Если при тщательном обследовании не удается выявить органические причины болей в области таза, следует рассмотреть возможность психологических причин. В этой связи хочется упомянуть, к каким печальным последствиям может привести ситуация, когда врачу не удается распознать органическое заболевание, и он объясняет все симптомы больной психоневрозом.

Если нет никаких признаков органического заболевания, больную следует подробно расспросить об ее образе жизни, поведении, привычках и межличностных отношениях. Установлено, что больные, у которых не удается найти органические причины болей в области таза, отличаются неврозами, извращенным отношением к половой жизни, незрелостью межличностных отношений. Таким больным очень помогает психотерапия, и они охотно прибегают к ней, если убеждены в том, что у них нет органических нарушений.

Заключение
Особенности анатомии и эмбриологии развития женских половых органов затрудняют выявление причин болей в области таза. Одни и те же признаки и симптомы зачастую могут вызываться разнообразными гинекологическими, урологическими, сосудистыми, опорно-двигательными, кишечными или психогенными заболеваниями.

Для правильной оценки важно тщательно и последовательно провести сбор анамнеза и клиническое исследование больного. При уточнении дифференциального диагноза нельзя переоценить роли конкретных клинических, лабораторных к рентгенологических исследований.

medbe.ru