Нейроэндокринный аспект головной боли

В комментарии к рубрике с этим названием в «Классификации-2003» указано, что речь идет о головной боли, возникающей во время или сразу после полового акта.

Очевидно, что половой акт как форма биологически целесообразного поведения (репродуктивная функция) у здорового человека не должен вызывать головную боль.

Поэтому возникновение головной боли при половом акте свидетельствует о какой-либо скрытой патологии или проявлении эпизодической (во время акта) декомпенсации уже известного заболевания.

Половой акт можно рассматривать как сложный психофизический процесс, требующий координированного напряжения деятельности разных органов и систем, которые в случае компенсированной недостаточности не справляются с предъявляемой нагрузкой. Это и служит триггером для возникновения того или иного патогенетического типа головной боли.

Предлагаемые наименования — предоргазмическая, оргазмическая и посторгазмическая головная боль — указывают только на этап полового акта, но не дают представления о патогенетическом типе.

Для уточнения возможной природы головной боли следует учитывать психоэмоциональное состояние и особенности психоэмоционального реагирования, состояние сердечно-сосудистой системы и просто подготовленность к выполнению адекватной физической нагрузки. Нельзя не учитывать также психологическую и физическую совместимость или несовместимость партнеров, особенности условий осуществления акта, которые способствуют или препятствуют привычному проведению полового акта и достижению оргазма.

Важен и результат завершения акта — наступает ли психофизиологическое удовлетворение или акт заканчивается психофизиологическим неудовлетворением, раздражением, психическим напряжением, фрустрацией. Трудности распознавания природы головной боли связаны еще и с тем, что мы не располагаем данными о динамике колебаний нейрохимических и нейромедиаторных факторов (в том числе и факторов опиоидной системы) на разных этапах полового акта или сразу после него.

В этом отношении интересны клинические наблюдения о сочетании приступа головной боли с половым возбуждением. Е. Del-Веnе с сотр. (1982) отмечали спонтанное половое возбуждение в конце приступа мигрени у 9% женщин и у 14% мужчин. Так, они описывают 38-летнюю женщину, у которой во время атаки офтальмической мигрени возникало непреодолимое желание половой близости, а в межприступном периоде ее сексуальная активность была низкой. У мужчины 41 года приступ мигрени сопровождался 2—3-часовым возбуждением, иногда оно заканчивалось спонтанным оргазмом.

Возможно, это объясняется тем, что во время приступов мигрени снижается уровень эндогенных опиоидов, которые тормозят сексуальную активность, половое возбуждение и оргазм, а антагонист опиоидных рецепторов налоксон стимулирует сниженною сексуальную активность. Косвенным подтверждением роли возможного нарушения нормального взаимодействия эндогенной опиоидной системы и нейрогуморальных систем, обеспечивающих функцию полового возбуждения и оргазмической разрядки, может служить девиантное сексуальное поведение лиц, подверженных садомазохизму.

Головная боль при половом акте может появиться в любом периоде активной половой жизни. У одних боль возникает изредка, у других при каждом половом акте и «связана» с каким-то его этапом или особенностью: степень полового возбуждения, физические усилия, продолжительность акта, интенсивность оргазма или его отсутствие [Raskin N.H., Appenzeller О., 1978].

J.W. Lance (1978) выделяет 3 механизма головной боли при половом акте: сосудистый, мышечного напряжения и ликвородинамический.

Вегетативное обеспечение полового акта осуществляется как симпатической, так и парасимпатической системой: увеличение кровенаполнения половых органов до состояния застойной гиперемии, увеличение секреции желез кожи и слизистых оболочек, увеличение объема и повышение тургора молочных желез, повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, учащение пульса и дыхания, повышение АД.

Все эти изменения достигают максимума во время оргазма, причем систолическое давление может повыситься до 200 мм рт. ст. [Свядощ A.M., 1974]. Изменения ЭЭГ во время оргазма напоминают таковые при эпилептическом припадке [Masters W., Johnson V., 1970].

Ангиодистоническая головная боль связана с повышением системного АД и недостаточным компенсаторным повышением тонуса интракраниальных артерий. Она пульсирующая, возникает при нарастании полового возбуждения и достигает максимума во время оргазма. Обычно боль проходит в течение первого часа после полового акта. Если такая боль возникает у больных мигренью, то ее можно предотвратить приемом кофетамина перед половым актом [Raskin N.H., Appenzeller О., 1978]. ЕС. Rose, R.G. Petty [1982] называют эту боль «доброкачественной оргазмической цефалгией».

При головной боли другого типа преобладает венозный компонент. Она характеризуется ощущением тяжести и распирания, не имеет кульминации во время оргазма, продолжает усиливаться после завершения полового акта и медленно убывает в течение 2—6 ч.

Мы наблюдали женщину 28 лет, которая страдала простой мигренью, вегетососудистой дистонией  по гипотоническому типу с редкими обмороками. Мать и бабушка со стороны матери страдали мигренью. Менструации с 11 лет, регулярные, в браке с 20 лет. Впервые испытала оргазм через неделю после начала регулярной половой жизни. Быстро установилась склонность к многократным оргазмам в течение одного полового акта, тип оргазма обычно вагинальный, реже клито-рический.

Половое удовлетворение полнее при вагинальном оргазме. С 22 лет во время полового акта стала возникать тупая распирающая головная боль, которая усиливалась при наклоне головы. После акта длительно оставалась гиперемия лица. Боль проходила в течение 2—4 ч после акта, причем гораздо быстрее в вертикальном положении.

Во время беременности в возрасте 24 лет приступы мигрени и головная боль во время полового акта повторялись крайне редко. После родов и окончания лактации приступы мигрени возобновились с прежней частотой, а головная боль во время полового акта прекратилась. Уменьшились также и некоторые другие признаки вегетососудистой дистонии: «игра вазомоторов», обмороки, потливость.

Таким образом, у больной с нейрогуморальной дизрегуляцией, вегетососудистой дистонией и мигренью на втором году регулярной половой жизни при половом акте стала возникать типичная венозная головная боль. Можно полагать, что она была обусловлена усилением нейрогуморальных сдвигов в связи с интенсификацией копулятивного акта, ее прекращение после родов объясняется уменьшением вегетососудистой дистонии.

J.W. Lance (1978) полагает, что тупая диффузная или затылочная головная боль при половом возбуждении обусловлена напряжением мышц головы и шеи, которое особенно легко возникает на фоне генерализованного повышения тонуса поперечно-полосатой мускулатуры тела во время полового акта. Такая боль проходит после релаксации мышц, некоторым лицам удается избежать головной боли, если они сознательно не допускают значительных мышечных усилий во время полового акта.

Некоторые авторы указывают, что головная боль при половом акте чаще бывает у мужчин, однако ни в одной из работ не указывается, кто в этой паре выполняет роль активного партнера. Тот факт, что в большинстве случаев роль активного партнера выполняет именно мужчина, позволяет считать, что у него большей нагрузке подвергается сердечно-сосудистая система и бывает более сильным общее мышечное напряжение. В этих условиях более вероятной становится возможность возникновения и сосудистой головной боли и ГБМН. Однако нельзя упрощенно связывать головную боль с физическим напряжением активного партнера.

Мы наблюдали женщину 33 лет, страдавшую простой мигренью с 17-летнего возраста. Она состояла в счастливом браке, воспитывала 8-летнего сына. Приступы мигрени были нерегулярны, повторялись 12 раза в месяц, без связи с менструальным циклом. В последние месяцы стала пользоваться оральными контрацептивными средствами.

Приступы участились до 3-4 раз в месяц, что связывали со способностью этих средств приводить к учащению приступов мигрени.

В то же время освободившись от риска нежелательной беременности стала более раскованно вести себя во время полового акта. При этом обнаружила, что максимально сильную оргазмическую разрядку получает в позиции сверху, выполняя роль активного партнера.

После полового акта появлялась бодрость, эйфория, «легкость во всем теле». Муж настаивал на традиционной позиции полового акта, в которой теперь больная не достигала оргазма. После неудовлетворяющего ее полового акта была в угнетенном состоянии и на фоне фрустрации начиналась головная боль напряжения. Она возникала, когда больная выполняла роль пассивного партнера.

Выход был найден при выполнении двух рекомендаций:
1) больная прекратила принимать оральные противозачаточные средства и вернулась к механической контрацепции,
2) супруги нашли компромисс в ходе полового акта менялись ролью активного партнера.

Таким образом, фрустрация, наступающая после полового акта в результате разных форм сексуальной дисгармонии партнеров, может быть причиной головной боли напряжения и мышечного напряжения.

ЕС. Rose, R.G. Petty (1982) полагают, что в генезе головной боли напряжения и мышечного напряжения играет роль и психоэмоциональный фактор: желание во что бы то ни стало доставить половое удовлетворение партнеру, боязнь преждевременной эякуляции и другие невротические компоненты копуляции дисгамической пары.

Головная боль после полового акта может быть связана с ликворной гипотензией от усиленной резорбции спинномозговой жидкости во время физического напряжения. Она начинается сразу или через некоторое время после полового акта, особенно при вставании. У женщин с такой головной болью отмечали низкое давление спинномозговой жидкости [20 мм вод. ст.] [Paulson О.В., Klawans N., 1974].

Мы наблюдали женщину 38 лет, страдавшую простой мигренью с редкими приступами. При продолжительном психоэмоциональном напряжении и переутомлении приступы учащались, появлялись интервальная венозная боль и боль смешанного сосудисто-мышечного генеза. В периоды таких декомпенсаций возникала головная боль, особенно если женщина сразу вставала с постели после полового акта.

Интенсивность боли в вертикальном положении была столь значительна, что она была вынуждена оставаться в постели с опущенной вниз головой, так как в этом положении головная боль успокаивалась быстрее. По миновании психоэмоционального стресса приступы гемикранической боли становились реже, постуральная головная боль после полового акта не возникала.

Таким образом, у женщины с неустойчивой нейрогуморальной регуляцией и мигренью в периоды эмоционального стресса и переутомления после полового акта развивалась типичная «дренажная» головная боль.

Приведенные выше данные и отдельные примеры подтверждают мнение большинства авторов о том, что головная боль при половом акте обычно возникаем у тех лиц, которые прежде страдали головной болью того или иного типа или же у них были заболевания, при которых нередко бывает головная боль.

Таким образом, головная боль при половом акте многообразна по патогенетическому механизму, но обычно является вторичной (симптоматической) по отношению к основному заболеванию. Включение этого варианта головной боли в число «первичных», как это сделано в «Классификации-2003», не обосновано и ничем не оправдано.

Следует помнить, что головная боль при половом акте может быть первым и единственным проявлением тяжелого органического заболевания. Так, хорошо известна острая головная боль в связи с субарахноидальным кровоизлиянием во время полового акта [злокачественная оргазмическая цефалгия по F.C. Rose и R.G. Petty, 1982]. Н.Р. Stualon, J. Moore (1978) описали больного, у которого головная боль при половом акте была первым проявлением обнаруженного в дальнейшем аорто-артериита. После реконструктивной операции (дакроновый протез) на аорте исчезла головная боль.

medbe.ru