Одонтогенный гайморит: лечение, симптомы, к какому врачу идти

Одонтогенный гайморит – это один из видов гайморита, причиной развития которого является поражение зубов верхней челюсти (чаще всего – премоляров или моляров). Его возникновение обусловлено особенностями анатомического расположения зубов и верхнечелюстной пазухи, которая является наиболее крупной из придаточных полостей носа.

Больные с диагнозом одонтогенный синусит могут поступать как в стоматологические, так и в оториноларингологические стационары. Распространенность в среднем составляет 15–25% и может достигать 50% среди населения.

 
К развитию одонтогенной формы гайморита приводит поражение зубов верхней челюстиФормы болезниЧаще всего одонтогенное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носит односторонний характер.

По тяжести заболевания выделяют формы:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
В зависимости от длительности заболевания, различают гайморит:

острый (до 1 месяца);
рецидивирующий (2–4 эпизода воспаления в год);
хронический (от 2–3 месяцев).
В зависимости от характера одонтогенного поражения, выделяют следующие формы:

закрытая: на фоне хронических периодонтитов; связанная с нагноением одонтогенных кист, вросших в пазуху;
открытая: перфоративный гайморит (например, из-за удаления I–II моляра); развившийся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела челюсти.
Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита затруднена, так как некоторые патологии зубов протекают бессимптомно и во многих случаях могут не расцениваться как причина синусита.
По форме заболевания, гайморит различают:

экссудативный или катаральный, который сопровождается выделением воспалительной жидкости, в зависимости от этого выделяют серозную, слизистую или гнойную форму;
продуктивный, для которого характерно разрастание слизистой оболочки пазухи. В зависимости от характера роста, подразделяется на: пристеночно-гиперпластический (утолщение слизистой оболочки без гнойного отделяемого); полипозный (образование полипов в носу и пазухах).
Код по МКБ-10: J01.0 и J32.0 (острый и хронический верхнечелюстной синусит).

Причины развития болезниОдонтогенное воспаление чаще всего возникает в результате распространения очага хронической инфекции в области премоляров или моляров верхней челюсти. Патологический процесс при этом может быть представлен следующими заболеваниями:

периодонтит;
периостит;
остеомиелит;
нагноившиеся кисты;
абсцедирующая форма пародонтита.
 
Причиной возникновения гайморита могут быть заболевания зубов верхней челюсти, включая периодонтит и периоститТакже в возникновении одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи важную роль играет эндодонтическая терапия, в результате которой возможна перфорация апикального отверстия во время стоматологического лечения премоляров и моляров, при попадании в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата. Намного реже причиной заболевания являются травматические повреждения зубов или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки синуса.

Болезнь может быстро прогрессировать при наличии сопутствующих хронических патологий, общем снижении иммунитета.

Симптомы одонтогенного гайморитаДля острого одонтогенного гайморита характерно:

острая пульсирующая головная или зубная боль;
боль в области верхней челюсти и опухание десен;
усиление боли при надавливании на зону переносицы, глазницы и щеки на стороне поражения;
признаки общей интоксикации: слабость, головокружение, озноб;
заложенность носа и обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
чувство распирания в области верхней челюсти на стороне поражения;
боль при жевании;
повышение температуры тела до 38,5–39,5 °C;
невозможность распознавать запахи и вкусы;
усиленное слезоотделение, фотофобия.
Чаще всего одонтогенное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи носит односторонний характер.
Для хронического течения болезни характерно медленное, волнообразное течение с обострениями на фоне переохлаждения и ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Наиболее часто возникают следующие симптомы:

односторонняя головная и/или зубная боль;
чувство тяжести и давления в области носа, щеки на стороне поражения синуса;
боль в области верхней челюсти с иррадиацией в глазницу, висок;
затрудненное носовое дыхание;
выделения из носа: обильные или скудные, серозные или гнойные (в зависимости от процесса);
неприятный запах из носа и рта.
ОсложненияПоследствиями одонтогенной формы гайморита могут быть:

распространение процесса в лобные пазухи и ячейки решетчатой кости;
отит;
аденоидит, тонзиллит;
флегмона клетчатки орбиты;
неврит зрительного или тройничного нерва;
остеомиелит верхней челюсти;
распространение инфекции в бронхолегочной системе с развитием бронхита, пневмонии;
менингит;
абсцессы головного мозга;
тромбоз кавернозного синуса;
сепсис.
ДиагностикаДиагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита затруднена, так как некоторые патологии зубов протекают бессимптомно и во многих случаях могут не расцениваться как причина синусита. Недооценка связи между воспалением гайморовой пазухи и заболеваниями, аномалиями развития зубов может привести к диагностическим ошибкам и рецидивирующему течению заболевания.

 
Заболевание характеризуется накоплением гнойных выделений в гайморовой пазухеРешая, к какому врачу идти при гайморите, пациент должен учитывать, что для определения причины болезни при наличии характерных симптомов необходима консультация не только оториноларинголога. Для диагностики и лечения зубочелюстной патологии требуется осмотр стоматолога. Диагноз устанавливается на основании полученных данных:

история болезни;
объективный осмотр, который включает в себя проведение риноскопии, эндоскопического исследования полости рта и носа;
клинический анализ крови, бактериологический посев отделяемого пазухи;
рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография, ортопантомография);
компьютерная томография околоносовых пазух.
При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки соответствующей половины полости носа, отек средней или нижней носовой раковины. Из-под средней носовой раковины обыкновенно выделяется слизь или гной.

Болезнь может быстро прогрессировать при наличии сопутствующих хронических патологий, общем снижении иммунитета.
Пункция гайморовой пазухи выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В пунктате верхнечелюстной полости обнаруживается аэробная и анаэробная флора, которая чаще всего представлена стафилококками, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой, синегной палочкой, фузобактериями, бактериями рода вейлонеллы и превотеллы.

 
Для диагностики болезни назначается рентгенологическое исследованиеРентгенологическое исследование проводится в нескольких проекциях. На фото (рентгенограмме) определяется гомогенное затемнение пазухи, утолщение слизистой оболочки за счет отека. На произведенном в вертикальном положении снимке гной выглядит в виде уровня жидкости.

Лечение и профилактикаЛечение одонтогенного гайморита должно быть комплексным. Оно включает в себя:

антибиотики широкого спектра действия;
санация стоматологом одонтогенного очага инфекции;
пункция (промывание) полости верхнечелюстной пазухи с введением физиологического раствора. Альтернативой может быть промывание пазух с помощью ваккумного аспиратора;
сосудосуживающие препараты (деконгестанты).
Как правило, пораженный зуб удаляется. После промывания канала зуба раствором антисептика врач при необходимости может установить дренаж для лучшего оттока содержимого полости.

Оптимальный выбор антибактериальных средств уменьшает сроки терапии. Предпочтение отдается защищенным пенициллинам (Амоксиклав) и фторхинолонам (Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин).
 
Консервативное лечение эффективно при экссудативной форме заболевания. Часто воспалительный процесс, развившийся в результате длительного периапикального воспаления зубов верхней челюсти, принимает первично хронический характер, требуя хирургического вмешательства. Объем операции зависит от эндоскопической картины, состояния слизистой оболочки.

Лечение одонтогенного гайморита народными средствами может дополнить основную терапию. Оно включает:

промывание носа раствором поваренной или морской соли;
ингаляции с прополисом;
использование масла шиповника или облепихи.
Профилактика заключается в проведении следующих мероприятий:

своевременное лечение кариозных зубов;
санация ротовой полости;
повышение и укрепление иммунитета.

neboleem.net