Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта

Передние ветви (rr. ventrales, rr. anteriores) спинномозговых нервов так же, как и задние, смешанные по функции, содержат двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна.

Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота и конечностей.

В процессе развития конечностей происходит смешение миотомов и дерматомов, поэтому передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов утрачивают свойственное им вначале метамерное строение.

Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохранился только на туловище, где не происходило смещение миотомов. Здесь развиваются межреберные нервы.
Межреберные нервы
Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют двенадцать пар межреберных нервов (nn. intercostales), которые проходят в межреберных промежутках (рис. 5.9).

 Схема спинномозгового нерва в грудном отделе:
1 - n. spinalis (спинномозговой нерв); 2 - ramus dorsalis (posterior); 5 - ramus ventralis (anterior); 4 - мышцы спины; 5 - т. iniercostalis internus; 6 - т. intercostalis externus; 7 - косые, поперечная и прямая мышцы живота; 8 - кожные ветви

Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответствующего ребра и располагается ниже одноименной артерии и вены между наружной и внутренней межреберными мышцами.

Шесть верхних межреберных нервов доходят до края грудины. Шесть нижних межреберных нервов прободают диафрагму между ее реберными зубцами, проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота. XII межреберный нерв, подреберный (n. subcostalis), идет под XII ребром, лежит на поверхности m. quadratus lumborum (рис. 5.9, 5.10).

Межреберные нервы, на задней стенке грудной полости (вид изнутри):
1 - nervi intercostales; 2 - arteriae intercostates; 3 - venae intercostales; 4 - truncus sympathicus; 5 - mm. intercostales interni

Мышечные ветви межреберных нервов (rr. musculares) иннервируют все мышцы, развивающиеся из вентральных отделов миотомов, т. е. вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей, а также мышцы спины вентрального происхождения (mm. serrati posteriores superiores et inferiores, mm. levatores costarum). Мышечные ветви VII-XII межреберных нервов иннервируют диафрагму.

Кожа груди и живота иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов (rami cutanei anteriores et rami cutanei laterales). Латеральные ветви выходят на боковую поверхность груди и живота по передней подмышечной линии (рис. 5.11).

Сегментарная иннервация кожи туловища спереди (rr. ventrales):
С — nn. cervicales; Th — nn. thoracici; L — n. lumbales

Чувствительные ветви межреберных нервов иннервируют париетальные листки плевры брюшины.
Сплетения
В шейном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах передние ветви спинномозговых нервов утратили метамерное строение в результате смещения миотомов в связи с развитием конечностей. Передние ветви соединяются друг с другом петлями (ansae), образуют сплетения (plexus) (рис. 5.12). Нервы, отходящие от этих сплетений, могут быть смешанными, чувствительными или двигательными. Поэтому клиническая картина их поражения складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Различают три сплетения: шейное - cervicalis, плечевое - plexus brachialis и пояснично-крестцовое - plexus lumbosacralis, которое образуется из pi. lumbalis, pi. sacralis. n. coccygeus. Следует учитывать, что nп. coccygeus и передняя ветвь пятого крестцового нерва образуют plexus coccygeus.

При изучении каждого сплетения необходимо знать: источники его формирования (передние ветви каких спинномозговых нервов принимают участие в его образовании), топографию сплетения, функциональную характеристику нервов (наличие смешанных, кожных, мышечных ветвей), деление на короткие и длинные ветви, зоны иннервации.

1 - plexus cervicalis (шейное сплетение);
2 - plexus brachialis (плечевое сплетение);
3 - nn. intercostales (межреберные нервы);
4 - plexus lumbalis (поясничное сплетение);
5 - plexus sacrococcygeus (крестцово-копчиковое сплетение).
Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus сег-vicalis) образуется из передних ветвей четырех верхних шейных нервов (C1-C4), которое образуют между собой три дугообразные петли, располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков на глубоких мышцах шеи между предпозвоночными мышцами медиально (начало m. scalenus anterior et m. longus colli) и позвоночными (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) латерально. К этому сплетению присоединяются соединительные ветви от n. accessorius, hypoglossus et tr. sympathicus. Сплетение покрыто m. sternocleidomastoideus.

medbe.ru