Понос, или диарея – что нужно знать об этом симптоме?

Наиболее часто нарушение опорожнения кишечника характеризуется запором и поносом (диареей).

 

Несмотря на то, что оба этих расстройства приносят дискомфорт и обычно являются одним из многих признаков заболевания, диарея оказывает более негативное влияние на качество жизни пациентов.

 

Под диарей понимают клинический симптом, который характеризуется учащенным (3 и более раз в сутки) опорожнением кишечника с увеличением объема и изменением консистенции каловых масс, которые приобретают водянистый или кашицеобразный характер.

 

По скорости возникновения и характеру течения диарея может быть острой и хронической.

 

Острая диарея является достаточно распространенным симптомом множества, преимущественно, инфекционных заболеваний. По многочисленным данным она является первой причиной обращения к врачу, часто опережая даже респираторные заболевания. Кроме того, в раннем детском возрасте острая диарея может стать даже причиной смерти. Об острой диарее говорят в том случае, когда учащение опорожнения кишечника и изменение консистенции каловых масс продолжаются не более двух недель.

 

Обычно острая диарея сочетается с болью в животе из-за спазма мышечных волокон кишечника, урчанием, вздутием живота. Опасность острой диареи заключается в том, что даже ее легкие формы могут привести к достаточно серьезной дегидратации.

 

Каковы же причины?

 

Острая, водянистая диарея в большинстве случаев обусловлена вирусной инфекцией. Кровянистая диарея может быть признаком бактериальной инфекции, например, Campylobacter, Salmonella или Shigella. Ряд лекарственных препаратов, такие как антибиотики (особенно лтнкомицин, далацин, цефалоспорины, аминопенициллины, аминогликозиды и др.) или магнийсодержащие препараты могут привести к учащению опорожнения кишечника.

 

Иногда причиной острой диареи может быть банальное изменение привычного образа питания. Среди пищевых продуктов, ассоциируемых с возможным развитием поноса, особо следует выделить кофе, чай, диетические продукты, жевательные резинки или леденцы, которые содержат плохо всасываемые сахара (например, сорбитол). Достаточно высокий риск инфицирования таят в себе немытые овощи и фрукты. Опасным в плане развития острой диареи является и переезд или путешествия в дальние страны, отличающиеся по климату и, соответственно, стандартному для данной местности набору бактериальных патогенов.

 

Течение острой диареи в общем благоприятное. В большинстве случаев она заканчивается самостоятельно под влиянием нехитрых диетических мероприятий. Однако в случае выраженной диареи (опорожнения кишечника более восьми раз в сутки), ее кровянистом характере, длительности более 48 часов или сопутствующей интенсивной боли в животе необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

 

Диагностика

 

У пациентов с легкой или умеренной диареей обычно нет необходимости в дополнительной диагностике. В более тяжелых случаях проводят исследование кала, в том числе и на наличие в нем различных видов паразитов.

 

Лечение

 

Важным моментом является получение достаточного количества жидкости во избежание обезвоживания (дегидратации). Рекомендуется избегать употребления молочных продуктов в течение первых 24-48 часов появления диареи, особенно теми пациентами, у которых они ухудшают симптоматику. Показаны супы, некрепкие отвары и бульоны, кислые соки, например гранатовый.

 

При выраженной диареи показаны противопоносные (антидиарейные) препараты, такие как лоперамид (имодиум), висмута субсалицилат. Они, однако, противопоказаны у детей, лиц с высокой температурой или кровянистым стулом.

 

При установленной бактериальной инфекции, лихорадке врач может назначить антибиотики.

 

Хроническая диарея диагностируется в тех случаях, когда учащенное опорожнение кишечника с изменением консистенции кала сохраняется у пациента более двух недель. Выяснение характера и состава каловых масс (водянистые, маслянистые, кровянистые и др.) часто помогает установить уровень поражения пищеварительного тракта и определить ведущий патологический процесс (опухоль, воспаление, недостаточность ферментных систем поджелудочной железы, кишечника и т.д.).

 

Кровянистая диарея обычно обусловлена воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). При этом она нередко сопровождается болью в животе, которая усиливается перед и ослабевает/исчезает после опорожнения кишечника. Кроме этого, хроническая диарея, обусловленная воспалительными заболеваниями кишечника, часто ассоциирована со снижением массы тела, повышением температуры (обычно не выше 380 -390С) снижением аппетита, признаками поражения других органов: кожи, суставов, глаз, ротовой полости, печени.

 

Реже хроническая кровянистая диарея - признак ухудшения кровоснабжения (ишемии) кишечника, образования рака или полипов, или же результат радиационного повреждения, например, после лучевой терапии опухолей.

 

Маслянистая, или жировая диарея (стеаторея) является признаком нарушения всасывания и переваривания питательных веществ. Причин тому может быть достаточно много, среди наиболее частых:

 

хронический панкреатит (недостаточное выделение поджелудочной железой пищеварительным ферментов)

гепатиты и циррозы (нарушение продукции печенью желчи)

камень общего желчного протока, опухоль/воспаление поджелудочной железы или большого дуоденального соска (затруднение поступления желчи в кишечник)

заболеваниями кишечника (воспалительные, врожденные ферментопатии, чрезмерный рост и размножение бактерий в тонкой кишке, состояния после резекции ее части).

Водянистая диарея обычно обусловлена нарушением всасывания гидрокарбонатных соединений и углеводов (лактозы, фруктозы, сорбитола). Реже она вызвана кишечной инфекцией, также может встречаться и при воспалительных заболеваниях кишечника. У некоторых людей провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, антацидов, антибиотиков, гипотензивных и антиаритмических препаратов.

 

Диагностика

 

Для выяснения причины, степени тяжести и возможных осложнений может понадобиться широкий спектр диагностических тестов, как лабораторных, так и инструментальных.

 

Лабораторные методы включают:

 

Клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), анемии (снижения числа эритроцитов, гемоглобина)

Биохимическое исследование сыворотки крови – помогает обнаружить электролитные нарушения, оценить белковый обмен, выявить нарушения функции печени и почек в случае развития осложнений

Анализ кала - определения характера диареи, выявление/исключения нарушения пищеварения и всасывания основных классов питательных веществ (жиров, углеводов, белков)

Посев кала на специальные среды - помогает выделить инфекционного возбудителя, и затем определить его чувствительность к антибиотикам

Специфические тесты на определение недостаточности ферментных систем эпителиальных клеток тонкой кишки (диагностика целиакии, непереносимости молочного сахара)

Инструментальные методы включают:

 

Эндоскопические – осмотр толстой кишки, ее конечной части (сигморектоскопия) или всей (колоноскопия) с использованием специальных приборов с волоконной оптикой

Рентгеновские - редко используются для рутинного обследования пациентов, поскольку данные во многом не специфичны. Для диагностики заболеваний толстой кишки, как причины хронической диареи, используют рентгенконтрастное исследование с помощью бария (ирригоскопия)

Ультразвуковое исследование - применяют для оценки состояния печени и поджелудочной железы

Компьютерная томография и ЯМР-томография в основном применяются для диагностики таких осложнений как абсцессы (очаги гнойного воспаления в органах и тканях), фистулы, или свищи (обусловленные патологическим процессом, чаще воспалением, ходы, обеспечивающие выход воспалительного процесса наружу, так называемые наружные свищи, или его проникновение в соседний орган, внутренние свищи).

Лечение хронической диареи прежде всего должно быть направлено на устранение заболевания, которое обусловило развитие данного симптома.

 

Если подозревается бактериальная природа хронической диареи врач может назначить антибактериальные препараты. При недостаточной функции пищеварительных ферментов поджелудочной железы они вводятся извне в виде таблеток, драже или капсул. Воспалительный процесс лечится с помощью противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.

 

Противопоносные препараты при хронической диареи, как правило, дополняют лечение основного заболевания.

 

gastroportal.ru