Какой ребенок чаще рождается недоношенным – первый или второй?

Когда Оксана К. сообщила о том, что вскоре станет матерью, вместе с ней радовалась вся родня. Она, как и положено, поехала в райбольницу, встала на учет и уже выбирала имя для своей дочки. Но беременность протекала непросто, роды были преждевременными. Когда Оксане сказали, что ребеночек родился мертвым, у нее не хватило сил, чтобы дослушать объяснения врача…

 

Все необходимые документы подписывала и забирала ее мама, Софья Андреевна, так и не ставшая бабушкой. Ей же вместе с бумагами вручили и небольшую коробку, в которой покоилось крошечное тельце. Софья Андреевна никогда не сможет себе простить то, что решилась посмотреть на свою внучку дома, а не в морге.

 

Когда убитая горем женщина открыла коробку… ребенок зашевелился, он слабо, но дышал. Пережив шок, все отправились обратно — в родильный дом. Как и следовало ожидать, там никто им не обрадовался — бабушке вместе с крошечной девочкой пришлось ждать в коридоре, пока врачи освободятся. А когда те наконец-то нашли время, медпомощь новорожденной, увы, уже не требовалась…

 

Случилось это в декабре прошлого года в одном из родильных домов небольшого, экологически благополучного городка, почти в 200 километрах от столицы. Я намеренно не называю фамилий участников этой трагедии и полного названия медучреждения. Оксане хочется похоронить эту трагедию в своей памяти и найти силы, чтобы жить дальше. А врачи, допустившие такое, в том роддоме уже не работают.

 

Говорят, что главного врача и неонатолога вызвали в областной центр на ковер и предложили перевод в другой район, если они найдут способ «оформить все по-тихому», чтобы не портить статистику. Поскольку роды у Оксаны были преждевременными, ребенок родился маловесным. Только и дел было, что «правильно» его взвесить и записать в соответствующий журнал, — попробуй теперь докажи, что младенец появился на свет не мертворожденным, а живым, что он дышал, шевелился, как мог, хватался за жизнь, а его отправили в морг, и чья-то твердая рука в графе «вес» написала — 490 граммов.

 

На мой взгляд, сегодня совершенно неважно, в каком районе, в какой области все это случилось, страшно то, что трагедия не стала темой серьезного обсуждения в медицинских кругах — ни в столице, ни в регионах. В областях многие считают, что родильные дома еще не готовы к введению новых стандартов по той простой причине, что их оборудование отвечает требованиям времен застоя, но никак не ХХI века.

Случившееся с Оксаной медики расценивают как досадное недоразумение и сходятся во мнении, что девочка все равно бы не выжила — в роддоме нет оборудования для спасения и выхаживания таких новорожденных (мол, не проще ли сразу написать — мертворожденная?!). Меня же беспокоит другой вопрос: отважится ли Оксана еще раз рожать? Пусть не в своем районе, но решится ли когда-нибудь? Какое доверие к медикам после всего этого будет у нее, у Софьи Андреевны, у всех, кто узнал об этой трагедии?..

 

В сложную ситуацию попали все мы, когда было принято решение о введении новых критериев регистрации новорожденных. Главная причина — это неготовность к таким нагрузкам и требованиям: не готовы родильные дома и детские больницы, не готовы медики, не готовы пациентки. Многие женщины считают, что врачи обязаны им помочь и любой ценой спасти ребенка, но в то же время и слышать не хотят о здоровом образе жизни и планировании семьи.

 

Не готово и государство: сегодня никто точно не может сказать, сколько денег необходимо вложить, чтобы не только спасти каждого недоношенного ребенка, но и выходить, обеспечить ему надлежащее качество жизни в будущем, что при таком состоянии здоровья весьма проблематично. Решение-то принято, но родовспоможение и педиатрия финансируются, как и все здравоохранение, по остаточному принципу.

 

Но с другой стороны, если ждать, пока все созреют, то можно и не дождаться. Стандарты, рекомендованные ВОЗ, уже приняты почти во всех республиках бывшего СССР, поэтому тянуть нам дальше некуда и невозможно, учитывая желание во что бы то ни стало переступить порог Евросоюза. Опыт прибалтийских стран свидетельствует о том, что кривая детской смертности вначале резко поползла вверх — на 28—30%, но через год-другой ситуация улучшилась — появился опыт выхаживания таких детей, гораздо больше внимания стали уделять здоровью женщин репродуктивного возраста и ведению беременных.

 

В 2007 году вместе с нами стартовал Казахстан, которого подтолкнуло к такому шагу непреодолимое желание войти в число 50 развитых стран мира. Есть несколько моментов, которые приближают нас к Казахстану, а не, скажем, к странам Прибалтики: никакого скачка детской смертности в прошлом году ни у них, ни у нас не произошло (!). И это при том, что стандарты ВОЗ рекомендуют регистрировать (и, соответственно, спасать!) новорожденных начиная с 22-недельного «возраста» и массой тела от 500 граммов, что раньше считалось выкидышем. По официальным данным, в Казахстане за шесть месяцев 2007 года показатель детской смертности составил 15,1 на 1000 родившихся живыми (против 14,5 за аналогичный период 2006-го).

 

Показатели отечественной статистики не вызывают особой тревоги у наших медиков — говорят, скачок хоть и был, но небольшой. Напомню, что в 2006 году средний показатель детской смертности был 10,02 на тысячу живорожденных. На сегодня подведены итоги 11 месяцев прошлого года, по которым, безусловно, можно сделать определенные выводы. Средний показатель по Украине — 11. Пока невозможно сказать, о каких потерях идет речь — сколько среди них было с минимальным весом, сколько доношенных и недоношенных. Объясняется это тем, что новая методика, которая называется «беби-матрица», требует учета многих показателей, которые будут сведены не ранее конца февраля.

 

В отличие от оптимистичной госстатистики, прогнозы международных экспертов неутешительны: за год в Казахстане ожидается появление на свет около 5000 малышей весом от 500 до 999 граммов. Шанс выжить имеют примерно 300 младенцев. (Местная пресса утверждает, что за последнее время вырос показатель, на который доселе не обращали особого внимания, — мертворождаемость, увеличившаяся на 278%.)

В то же время в развитых странах, например в США, из 1000 детей, родившихся с минимальным весом, выхаживают примерно 630 малышей.

 

— Сможем ли мы когда-нибудь достичь подобных результатов? — с этого вопроса начался наш разговор с главным нештатным неонатологом Министерства здравоохранения Украины профессором Елизаветой Шунько.

 

— По данным ВОЗ, во многих европейских странах выживание новорожденных детей с весом 500—999 граммов достигает 60—75%, из них 20—30% имеют ту или иную степень инвалидности. При этом весьма высокий процент выживших детей, достигнув трех-пятилетнего возраста, догоняет своих сверстников.

 

Мы тоже стремимся к тому, чтобы спасти каждого малыша, который появился на свет. Но, к сожалению, далеко не все рождаются жизнеспособными, потому что малыш, который прожил в утробе матери всего лишь 22—24 недели, кроме глубокой незрелости имеет еще целый «букет» патологий. Выхаживание таких малышей — это без преувеличения настоящее искусство врачевания.

 

В нашем отделении интенсивной терапии республиканской специализированной больницы «Охматдет» лежат недоношенные маловесные малыши, которые при благоприятном прогнозе действительно растут не по дням, а по часам, во время обхода я их часто не узнаю — только увидев маму, можно догадаться, кто этот пациент. Целых четыре месяца в отделении выхаживали 700-граммового мальчика — вначале был на аппаратном дыхании, затем его учили самостоятельно дышать, он уже реагировал на осмотры — давал психоэмоциональную реакцию, с мамой общался, но, к большому нашему сожалению, угас. Основная причина — глубокая морфофункциональная незрелость, его жизненных сил хватило лишь на такой короткий период — как ни поддерживали детский организм при помощи аппаратуры и медикаментов, он не смог дальше развиваться.

 

Если раньше у новорожденных чаще встречались изолированные пороки, то теперь сочетанные — непроходимость пищевода выявляется вместе с непроходимостью кишечника, порок развития кишечника соседствует с пороком сердца. Как может выжить крошечный ребенок с такими тяжелыми патологиями?!

 

— Прошлой осенью все мы узнали о девочке, которая родилась без ротика, — жизнь ей спасли, но оперировать не рискнули — у наших хирургов нет такого опыта, пришлось искать зарубежных специалистов. Наверное, самый сложный момент в работе неонатологов, когда им приходится объяснять маме, почему ее ребенок нежизнеспособный, или сообщать, что он выживет, но навсегда останется глубоким инвалидом?

 

— Это очень тяжело! Родители ждут радостного события, готовятся к нему, верят в лучшее, и вдруг такой вердикт... В европейских странах при неонатологических клиниках и перинатальных центрах, как правило, созданы комитеты по биоэтике, куда кроме руководителей клиники и врачей входят юрист, психолог, священник. Ведь вопросы, которые возникают, очень сложные, эмоциональные, их нужно обсуждать всесторонне и решать, учитывая много мнений и интересов.

 

— Какой ребенок у матери чаще рождается недоношенным — первый или второй? С кем больше риска и проблем?

 

— Чаще всего проблема невынашивания беременности возникает в ситуации, когда женщина, родив здорового доношенного ребенка, делает потом один-два медицинских аборта, а со временем решает рожать. Именно в таких случаях попытка выносить и родить малыша заканчивается преждевременными родами.

 

Матери, как правило, недоумевают — как такое может случиться, если первые роды прошли благополучно, ребенок жив-здоров? Они склонны обвинять кого угодно и что угодно, но только не себя. Много бед во время беременности приносит любая инфекция в организме женщины — вирусная, урогенитальная, которые не всегда диагностируются, но достаточно часто вызывают спонтанные преждевременные роды, казалось бы, без какой-либо внешней причины.

 

— Многие считают, что первые роды всегда сложнее, особенно если будущая мама юного возраста.

 

— Как правило, первые роды у юных мам заканчиваются благополучно. Правда, какой возраст вы считаете юным?

 

— 17—18 лет, когда любовь и эмоции через край, а беременность воспринимается как досадное недоразумение.

 

— В этом возрасте роды — физиологические, детки — здоровые, доношенные. Безусловно, в тех случаях, когда будущие родители серьезно к этому относятся и выполняют рекомендации врачей. Другое дело — если маме еще не исполнилось и 15 лет, но это совершенно отдельная проблема, к счастью, у нас таких рожениц немного.

 

А то невынашивание, о котором мы говорим, чаще случается с повторнородящими на фоне различных патологий и социальных факторов. К тому же первый — успешный — опыт «мешает» серьезно относиться к советам врачей, многие женщины в этот период напряженно работают, забывая об отдыхе, рациональном питании и т.д.

 

* * *

По мнению специалистов, причину преждевременных родов и смерти недоношенных маловесных — до 1000 граммов — детей в первую очередь нужно искать в состоянии здоровья матери, причем еще до наступления беременности. (Поэтому врачи так настойчиво рекомендуют планировать беременность и готовиться к ней.)

 

Если же младенец рождается мертвым, чаще всего это вызвано неправильным поведением женщины во время беременности. Когда же ребенок появился на свет с весом более 1500 граммов, но прожил всего неделю — проблемы следует искать в организации работы родовспомогательного учреждения.

 

Мировой опыт показывает, что проблема сохранения жизни недоношенным детям касается как их родителей, так и государства, в котором они появились на свет. Вот и судите — готовы мы к тому, чтобы выхаживать недоношенных маловесных детей, или нет.

 

Зеркало недели