Мигрень

   Каждый человек в течении всей своей жизни обязательно ощущает воздействие головной боли на свой организм. Иногда, головная боль бывает незначительной, длится несколько минут и проходит после приема 1-2-х таблеток обычных анальгетиков или самостоятельно. Но иногда, приступы головной боли бывают очень сильными, невыносимо мучительными, приносящими огромные страдания человеку. Головная боль при таких приступах может длиться от нескольких часов до нескольких суток и не прекращается после приема обычных лекарственных средств. Это – мигренозные приступы или мигрень.

   Мигрень – одно из самых древних и распространенных заболеваний, известных человечеству.

   Мигренью страдали: Юлий Цезарь, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвин, Фредерик Шопен, Зигмунд Фрейд, Эдриан По, А.П.Чехов, П.И.Чайковский и др.

   Первые упоминания об этой болезни встречаются еще в источниках, датируемых 3000 летием до Рождества Христова. В свое время знахари считали, что симптомы соответствующие мигрени, вызваны злыми духами, и  даже делали трепанацию черепа, чтобы выпустить их оттуда.

   Способы лечения головной боли, схожей на мигрень, описаны в трудах Гиппократа, Цельса и других древних врачей. Известный римский врач Гален (11 век до нашей эры) обозначил данную патологию термином “гемикрания”, в котором подчеркнул одну из важных отличительных особенностей этого заболевания – локализацию (расположение) болевых ощущений в половине (hemi-) головы (-krania). Гален впервые предположил, что основная причина мигрени заключается в изменении состояния кровеносных сосудов.

   В связи с тем, что механизмы возникновения мигренозных атак очень сложны, изучение данного заболевания продолжается и на современном этапе. Оно заключается в исследовании генетических, нейрофизиологических и иммунологических аспектов патогенеза (развития) мигрени, а также – в поиске эффективных лекарственных препаратов для ее лечения.

   МИГРЕНЬ – представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Многие люди, страдающие мигренью, живут в постоянном страхе перед приступом, который нарушит их возможность работать, заботиться о семье, выполнять общественные обязанности. Оценка качества жизни у таких людей имеет более низкие показатели по сравнению с людьми, которые имеют такие хронические заболевания как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС (ишемическая болезнь сердца).

   Мигрень – одна из наиболее частых причин обращения за неотложной медицинской помощью. Приступы интенсивной головной боли лишают пациентов трудоспособности на 2-3-4 дня, что дает им право на безоговорочное получение больничного листа. Ведь не секрет, что участковые врачи неохотно дают больничный лист при отсутствии повышенной температуры тела. В данном случае, мигрень составляет исключение.

   Наивысшие показатели распространенности этого коварного заболевания наблюдаются в наиболее продуктивные годы жизни человека ( в возрасте от 20 до 45 лет). Женщины страдают мигренозными приступами, как правило, в 2-3 раза чаще мужчин. Причиной мигрени является наследственный фактор и факторы внешнего воздействия.

   Различают: мигрень с аурой - 20% случаев (“классическая”) и мигрень без ауры - 80% (простая, обычная).

   МИГРЕНЬ БЕЗ АУРЫ - характеризуется наступлением приступа без каких-либо выраженных расстройств непосредственно перед его началом. Однако, у больных в течении нескольких часов до приступа могут наблюдаться дисфория (изменение настроения), раздражительность, изменение аппетита. Совокупность этих симптомов называют предвестниками.
   МИГРЕНЬ С АУРОЙ – характеризуется возникновением ауры чаще до, реже – одновременно или на фоне уже развернувшегося приступа.

I.  МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ (ПАТОГЕНЕЗ) МИГРЕНОЗНОГО ПРИСТУПА.

Для того, чтобы в полной мере понять основные механизмы развития мигрени, необходимо помнить, что эта патология относится к заболеваниям вегетативной нервной системы (В.Н.С.). Характерной особенностью этих заболеваний являются повреждения различных отделов нервной системы, начиная от периферических нервных волокон (spinal cord et radix) и заканчивая корой головного мозга (cerebral cortex), которые обусловлены раздражением и повышенной возбудимостью ее определенных структур, особым образом реагирующих на тот или иной раздражитель. Основная функция “регулятора” этой цепи принадлежит зрительному бугру (thalamus opticus),  который является “передаточной станцией” на пути импульсов от периферии к коре. Составной частью таламуса является гипоталамус (hypothаlamus).

К зрительному бугру – главному чувствительному центру – поступают импульсы, принимающие раздражители 3-х видов:

1.      Внешние для тела человека (боль, температура, свет, прикосновения и др.).

2.      Собственные для тела человека (суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения тела).

3.      Протекающие внутри тела человека(от его внутренних органов).

   “Переработав” поступающую информацию, гипоталамус в ответ на действие “раздражителя” определяет соответствующие рефлекторные реакции организма. Не последнюю роль в регуляции нейроэндокринных механизмов данного процесса играет специальная эндокринная железа – гипофиз.

   Мигрень относится к группе ангионеврозов (сосудистых нарушений), которые возникают при наследственной или врожденной неполноценности нервной регуляции (о которой говорилось выше) мозгового кровообращения. Эта патология приводит к периодически возникающим спазмам сосудов головного мозга в бассейне внутренней сонной артерии. Вследствие этого, кровь из общей сонной артерии  устремляется в бассейн наружной сонной артерии, вызывая перерастяжение ее стенок и боль в соответствующей половине головы. Внутри сосудов активизируется агрегация тромбоцитов с высвобождением серотонина. Возникающая в дальнейшем мальформация сосудов, воспалительный отек сосудистых стенок, расширение вен, венул и капилляров приводит к еще большему нарастанию острой головной боли. Вовлечение в этот механизм гипоталамуса, обеспечивает присоединение к головной боли соответствующих вегетативных расстройств, которые в клинической картине мигрени представлены : ознобом, снижением артериального давления, субфебрильной температурой тела, “онемением” конечностей, изменением настроения, полиурией (учащение мочеиспускания). Особенно демонстративен в этом плане синдром Хортона, который характеризуется интенсивной (в ночное время) головной болью (чаще всего в области глазницы), слезотечением, заложенностью носа, затем насморком, приливом крови к лицу, отеком щеки, тошнотой, раздражительностью.

   На самом деле, патогенез мигренозных приступов крайне сложен и детально излагается в специальных источниках информации.

 II.  ФАКТОРЫ РИСКА,  ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП МИГРЕНИ.

    Какие же раздражители могут вызвать мигренозный приступ

ПСИХОГЕННЫЕ:
стресс, послестрессовый период, беспокойство, депрессия. Тщательные исследования, проведенные в последние годы, показали, что врядли существует особый тип больного мигренью. Тем не менее, этим пациентам свойственна особая чувствительность к дистрессу, низкая стресс-устойчивость, а также склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческой, эмоциональной лабильности (неустойчивости), психоастеническим проявлениям. Показано, что у больных мигренью часто в анамнезе имеются указания на детские психогении (неполная семья, конфликтные отношения между родителями), что, вследствие уже имеющихся особенностей характера и повышенной склонности к конфликтам в собственных семьях, влияет на формирование неадекватной стратегии поведения.

СРЕДОВЫЕ:
яркий свет, сверкающие огни, флуоресцентное освещение, чрезмерное увлечение TV, компьютером, поездки в транспорте. Среди средовых факторов выделяют погодные факторы и изменение климатических условий. Доказано также провоцирующее влияние запахов на возникновение мигрени, причем для каждого больного существует своя определенная их “специфичность” и аллергический фон.                                                   

ГОРМОНАЛЬНЫЕ:
менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная  терапия.

СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ: 

недосыпание или, наоборот, чрезмерный сон. Для мигрени характерны головные боли выходного дня или первого дня отпуска. Обычно она так и называется “мигрень выходного дня“.

ДИЕТИЧЕСКИЕ:
алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами  (ветчина, бекон, салями), шоколад, какао, орехи, яйца, молоко, помидоры, сельдерей, выдержанный сыр, цитрусовые, кока-кола. Длительные перерывы между приемами пищи также способны вызвать мигрень.                                                      

РАЗНООБРАЗНЫЕ:
черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление. Приступы мигрени могут провоцироваться и в период обострения хронических заболеваний кишечника (особенно сопровождающихся запорами) и поджелудочной железы, что объясняется участием этих органов в обмене таких биологических активных веществ как серотонин, брадикинин, гистамин и др., играющих в свою очередь важную роль в регуляции мозгового кровообращения.   

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

нитроглицерин, гистамин, резертин, ранитидин, эстроген.

III.  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИГРЕНОЗНОГО ПРИСТУПА

 Считается, что клинические проявления мигрени состоят из 4-х различных фаз, которые незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа (атаки): продрома, аура, головная боль и восстановительная фаза. Однако у многих больных могут присутствовать только некоторые из этих фаз. Например, у пациентов может развиваться аура без головной боли или только головная боль без каких- либо других фаз.

Фаза 1: ПРОДРОМА или ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Продрома не всегда присутствует при мигрени. Считается, что ее испытывают до 50% больных. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24 часового периода. Они включают в себя явления обостренного или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечетко, поэтому пациенты могут их считать несущественными.

Фаза 2: АУРА.

Аура распознается более легко. Пациент сам может рассказать об этой фазе. Чаще всего ( в 75% случаев) встречается офтальмическая (зрительная) аура, которая проявляется в виде зрительных нарушений. В глазах возникают яркие пятна, точки, искры, зигзаги, напоминающие зубцы крепостной стены, молниеподобные вспышки света. В детском возрасте иногда встречается “синдром Алисы”, при котором отмечаются зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными, либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением их окраски. Иногда этот синдром сочетается с затруднением восприятия своего тела, ощущением “уже виденного“ или “никогда не виденного“, потерей ориентации во времени, ночными кошмарами и т.п.

Фаза ауры возникает как правило за час до развития головной боли и может длиться от 5 до 60 минут.

Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, и это не означает, что у больного нет мигрени!

                                Фаза 3: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

   Около 60% мигренозных головных болей локализуются преимущественно в одной половине головы и начинают развиваться в привычной для данного пациента области (висок, надбровье). Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и в течении одного приступа переходит на другую. Выдающийся ученый современности А.М. Вейн, изучавший работу вегетативной нервной системы, обнаружил, что для правосторонних приступов характерна большая интенсивность болевых ощущений, а также наличие разнообразных вегетативных симптомов: тахикардии (учащение пульса), перебоев в сердце, озноба, потливости, полиурии (учащение мочеиспускания). Левосторонние приступы мигрени обычно возникают в ночное время суток, имеют более продолжительное течение, чаще сопровождаются рвотой и отеками на лице.

   Наряду с пульсирующим характером боли, больные отмечают ее ломящий, давящий, распирающий характер. Мигренозная головная боль имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течении 2-4 часов и часто усиливается при какой-либо физической активности, кашле, чихании, подъеме по лестнице, наклонах головы вниз или других ситуациях, способствующих повышению внутричерепного давления. Очень часто приступ мучительной головной боли сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением. На пике мигренозной атаки невыносимая головная боль бывает очень сильной, одной из самых сильных, которые можно себе представить. Поведение больных нарушается. Они становятся раздражительными, стараются уединиться в темной комнате, т.к. в этот момент они не могут переносить ни света (фотофобия), ни шума (фонофобия), ни посторонних запахов. Обычно эти люди сидят закрыв глаза, обхватив голову руками или туго стянув ее полотенцем. Трудоспособность в этот момент резко снижается. Контакт с окружающими минимальный, память и концентрация внимания ослабевает, хочется побыстрее уснуть.

Фаза головной боли длится от 2 до72-х часов.

 Фаза 4: ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ПОСТДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

   После того, как головная боль утихла (обычно это наступает после рвоты), большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24-х часов, в течении которого они ощущают себя “высушенными” или “полностью выжатыми”, с утомленными, болящими мышцами. Другие пациенты, после того, как исчезла головная боль, могут впасть в состояние эйфории , или, наоборот, погрузится в глубокий сон.

   Важнейшей характеристикой мигрени является ее пароксизмальное течение. Четко определяемые атаки разделяются интервалами свободными от головной боли. Мигренозные приступы бывают ежедневными, один раз в 10-14 дней или один раз в месяц. Такое периодическое течение характерно или для одного больного или для нескольких членов одной семьи, страдающих этим типом головной боли. Иногда эта периодичность может нарушаться (приступы становятся чаще или реже):из-за перенесенных стрессов, изменения климатических условий, присоединения сопутствующих заболеваниях или после проведенного курса лечения. При простой мигрени периодичность менее выражена и иногда вообще отсутствует. Появление мигренозных атак зависит от времени года, воздействия различных жизненных ситуаций и              аффективного состояния человека в этот момент, соблюдения  им правильного режима труда и отдыха, наличия полноценного регулярного питания и т. п.

Источник