Методы лечения ожирения: диеты, движение или лекарства?

 Передается ли ожирение по наследству? Можно ли справиться с ожирением с помощью диет и физкультуры или это наследственное нарушение обмена веществ? Какие методы лечения от ожирения предпочесть – диеты, физкультуру, хирургические операции или лекарства от ожирения?

Многие из нас с детства слышали: «У нас в семье тощих нет!» Если правда, что пышная фигура достается нам вместе с родительскими генами, то стоит ли пытаться избавиться от лишних килограммов или это бесполезно?

Многие считают, что ожирение - результат лени и обжорства. Тучным людям советуют «меньше жрать». Какова же причина ожирения: обжорство или наследственность?

Исследования показали, что рацион людей, страдающих ожирением, мало отличается от рациона людей с нормальной массой тела. Как полные, так и худые потребляют больше пищи (энергии) в выходные дни. Как среди полных, так и среди худых, встречаются люди с большим потреблением энергии (примерно одна треть). И те и другие иногда заедают стресс жирной и сладкой пищей. Нет ни одного убедительного исследования, демонстрирующего, что полные люди расходуют заметно меньше энергии, чем худые.

Причину развития ожирения ученым удается определить только в 3-5 случаях из 100. Известно, что ожирение развивается при некоторых эндокринных болезнях и при поражении центральной нервной системы.

В остальных 95-97 случаях из ста ожирение не связано с какой-либо конкретной причиной.

Отсутствие точных научных представлений о механизмах нарастания избыточной жировой массы и создает ту неудовлетворительную ситуацию, которая складывается в лечении ожирения.

Способы борьбы с ожирением

Низкокалорийная диета – простой способ создания энергетического дефицита. Другие способы лечения ожирения - физические нагрузки, применение тонизирующих препаратов и препаратов, снижающих аппетит, психотерапия, рефлексотерапия и т.п. эффективны лишь в небольшом проценте случаев (менее 10 - 20%) и обычно приводят к небольшим, нестойким и трудно контролируемым потерям веса (менее 5-6% от исходного).

Привычный подход к лечению и профилактике ожирения (интенсивные физические нагрузки, низкая калорийность питания и жесткое ограничение углеводов) современной наукой признан устаревшим.

Во-первых, соблюдать эти рекомендации могут лишь единицы, а во-вторых, благодаря современным научным достижениям найдены более эффективные пути профилактики ожирения.

Физические нагрузки

Считается, что физические нагрузки приводят к похудению. Однако это происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии.

В обычных условиях тренироваться в таком интенсивном режиме нагрузок нереально, а иногда и опасно, особенно если речь идет об осложненном ожирении. Тренировки же типа аэробики или аналогичные им аэробные нагрузки по 60 минут дважды в неделю сами по себе (без сопутствующей диеты) не приводят к достоверному снижению массы тела.

Аэробные нагрузки у мужчин, назначаемые без какой-либо диеты, приводят к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же период результат еще более скромный и не превышает 1,4 кг.

Силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значимому снижению веса, но способствуют увеличению мышечной массы в среднем на 2 кг у мужчин и на 1 кг у женщин.

Хирургическое лечение ожирения

Традиционно ожирение относилось к заболеваниям эндокринологическим, а основной метод лечения был консервативный - диета, лечебная физкультура, психотерапия, и т. п.

Но, видимо, из-за удручающих результатов такого лечения на протяжении последних 25 - 30 лет возникли методики хирургического лечения ожирения.

В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением, которое плохо поддается обычной диетотерапии.

Основные методы медицинского хирургического лечения ожирения - внутрижелудочный баллон и бандажирование желудка.

В основе действия оперативных вмешательств лежит принцип создания «малого желудочка». Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, активизируя центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту не испытывать чувства голода.

Установка внутрижелудочного баллона является временной процедурой. Максимальный срок его нахождения в желудке - 6 месяцев.

Эффект операции будет тем больше, чем более выражены пищевые нарушения. У больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть небольшой или попросту отсутствовать.

После операции возможно резкое снижение массы тела. Как следствие возникают складки обвисшей кожи, от которых можно избавиться только хирургическим путем.

Лекарства от ожирения

Пожалуй, ни при каком другом заболевании фармакотерапия сама по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не связывают столько надежд и ожиданий.

Препараты, снижающие аппетит (аноректики) действуют короткое время, их прием сопровождается побочными действиями.

Препараты этой группы могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, увеличивают потребность сердца в кислороде, снижают чувствительность тканей в инсулине. Именно поэтому они противопоказаны при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, при нарушении толерантности к глюкозе и при сахарном диабете 2 типа, осложнениях, наблюдаемых при ожирении довольно часто.

Аноректики не ведут к стойкой нормализации пищевого поведения. При их отмене восстанавливается прежний стереотип питания, а через какое-то время и прежний вес. Большинство аноректических средств представляют собой производные метамфетамина. Все препараты этой группы при длительном приеме могут вызывать привыкание и пристрастие, поэтому они сняты с продажи.

Сибутрамин (Меридиа)

Сибутрамин уменьшает аппетит, но имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов, как и большинство аноректических препаратов. Среди противопоказаний: ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию и инфаркт миокарда; нарушения ритма сердца (тахикардия, аритмия); артериальная гипертензия, гипертиреоз, наркотическая и алкогольная зависимость.

Сибутрамин нельзя назначать детям до 16 лет. Противопоказано применение в период беременности и лактации. Безопасность и эффективность применения у детей до 18 лет и у людей старше 65 лет не определены.

При приеме Сибутрамина необходимо контролировать артериальное давление и частоту пульса.

Сибутрамин может уменьшать слюноотделение и способствовать развитию кариеса, периодонтальных заболеваний, кандидоза и дискомфорта в полости рта.

В период лечения рекомендуется ограничивать употребление алкоголя. Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Средства от ожирения, повышающие тонус организма и расход энергии

Наиболее часто применяются хорошо известные биостимуляторы - женьшень, элеутерококк, кофеин, китайский лимонник и др. Смысл их применения заключается в том, что на фоне гипокалорийной диеты отмечается снижение расхода энергии, а эти средства могут усиливать расход энергии. Применяются они в обычных терапевтических дозах.

Средства от ожирения, уменьшающие всасываемость жиров: ксеникал

На другом принципе основано применение Ксеникала. Этот препарат содержит ингибитор панкреатического фермента липазы. Липаза необходима в кишечнике для всасывания жиров. Ксеникал (орлистат) уменьшает всасывание жиров, это приводит к тому, что жиры попадают в нижний отдел кишечника и вызывают побочные эффекты: вздутие кишечника, позывы к дефекации и понос.

Человек с излишним весом должен либо принимать Ксеникал, либо снизить содержание жиров в пищевом рационе вдвое (чтобы не испытывать таких неприятных ощущений).

Средства от ожирения: энтеросорбенты

В последние годы в лечении ожирения стали применять такие эффективные и безопасные вещества, как энтеросорбенты, объединенные термином пищевые волокна.

К энтеросорбентам относятся не перевариваемые в тонком кишечнике некрахмальные полисахариды, такие как целлюлоза, гемицеллюлоза, хитин и хитозан, пектины, гумми, слизи и неуглеводное соединение лигнин.

Среди пищевых волокон есть лекарственные препараты (например, полифепан) и биологически активные добавки к пище.

Уникальным свойствами обладает энтеросорбент Глюкоманнан: он способен поглощать жидкости в 200 раз больше, чем его собственный вес, превосходя по своим адсорбирующим свойствам все остальные известные растворимые пищевые волокна.

Вызывая чувство наполненности желудка, глюкоманнан уменьшает аппетит, нормализуя количество потребляемой пищи и предотвращая переедание.

Глюкоманнан обладает способностью связывать жиры, холестерин, тяжелые металлы, пищевые красители и т.д., предотвращая их всасывание в тонком кишечнике и обеспечивая, таким образом, выведение вредных веществ из организма.

Помимо своего очищающего организм действия, прием глюкоманнана приводит к снижению уровня глюкозы, холестерина и свободных триглицеридов в крови, что делает его эффективным средством для лечения и профилактики сахарного диабета и атеросклероза. В России препарат продается под названием Реолекс (RHEOLEX®).

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания, должно быть непрерывным. После достигнутого снижения массы тела усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение - болезнь, максимально способная к рецидивированию.

Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела
восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии.

Как избежать рецидивов ожирения?

- Избегайте краткосрочных диет. Лучше отдать предпочтение длительным программам снижения веса.
- Постарайтесь сделать физические нагрузки нормой вашей жизни.
- Не принимайте препараты, обещающие быстрое похудение. Оптимальным будет выбор препарата, который можно принимать длительное время без ущерба здоровью.

Источник