07 ноя, 05:10
Так давайте же ответим себе на несколько вопросов, связанных с текущей эпидемической ситуацией и том месте, которое в нем занимают аптеки, а также разберемся, что же порекомендовать пациентам, родственникам, друзьям и знакомым для того, чтобы улучшить их осведомленность об этом заболевании и уменьшить влияние необоснованной паники на общество.
А был ли мальчик?
В первую очередь нужно ответить на вопрос: есть ли в Украине эпидемия, что за эпидемия и какую угрозу она несет на текущий момент?
В соответствии со ст. 1 раздела 1 Закона Украины «Про защиту населения от инфекционных заболеваний» различают благополучную, нестойкую и неблагополучную эпидемическую ситуацию. Согласно данным оперативного штаба МЗ Украины сегодня в нашей стране наблюдается нестойкая эпидемическая ситуация, когда уровень инфекционной заболеваемости среди населения не превышает средние показатели за предыдущие годы, но есть условия, способствующие распространению этих заболеваний.
По состоянию на 4 ноября текущего года МЗ Украины приводит следующие данные относительно епидситуации в стране: превышено эпидемический порог по заболеваемости ОРВИ, в том числе гриппом, в 8 областях Украины, а именно — Волынской, Ивано-Франковской, Львовской, Ровенской, Тернопольской, Хмельницкой, Черниговской, Черновицкой, а также г. Киеве. Приближаются к эпидпорогу 10 областей. Благополучная эпидситуация наблюдается в 8 областях.
Напомним, что 20 октября Тернопольская областная СЭС объявила о том, что ситуация относительно заболеваемости ОРВИ и гриппом существенно ухудшилась. Показатель интенсивности заболеваемости составил 172,55 случая на 10 тыс. населения (16 октября — 116 на 10 тыс. населения, 19 октября — 128 на 10 тыс. населения). В свою очередь епидемический порог составляет 160 случаев на 100 тыс. населения.
27 октября Украинский центр гриппа сообщил, что 10 контрольных городов Украины, среди которых Киев, Львов, Винница, Одесса, Днепропетровск и др., находятся на неэпидемическом уровне. В целом по стране показатель интенсивности заболеваемости составил на 50,56 на 10 тыс. населения.
29 октября в Институте эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского подтвердили наличие штамма вируса A (H1N1) в 11 из 22 образцов биологического материала, полученного от 22 пациентов из Тернополя. Кроме того, специалистами лаборатории вирусологии и СПИДа Центральной санэпидстанции МЗ Украины был исследован материал, полученный от 8 пациентов из Львова, 4 из них оказались позитивными на наличие штамма вируса A (H1N1), 1 материал был получен у умершего.
Согласно данным МЗ Украины от 5 ноября текущего года за весь период с момента ухудшения эпидемической ситуации в стране зарегистрированы ОРВИ, в том числе грипп, и их осложнения у более чем 630 тыс. пациентов. Из них умерли 95 человек. Несложно подсчитать, что смертность от ОРВИ во время этой эпидемии составляет 0,15%!
При этом следует учитывать, что любая информация о заболеваемости сама по себе, без сравнения с аналогичными периодами прошлых лет, не имеет никакого значения. И именно здесь скрывается один из ключевых моментов — анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом в 10 контрольных городах Украины на 43-й неделе за 1999–2009 гг. демонстрирует типичные для данного времени года показатели. Наибольший показатель заболеваемости ОРВИ, в том числе гриппом, в этот период был зафиксирован в 2000 г. По данным МЗ Украины, в текущем году этот показатель один из наименьших за последние 10 лет.
То есть с точки зрения эпидемической ситуации ничего страшного пока не происходит, показатель заболеваемости ОРВИ в Украине в этом году пока самый низкий за последнее десятилетие. Возможно, особая опасность таится в штамме вируса гриппа типа А (H1N1)? Давайте выясним ответ на этот вопрос.
Что известно об H1N1?
Для ответа на этот вопрос обратимся к авторитетному источнику — информации, которая размещена на сайте ВОЗ.
Основной особенностью вируса A (H1N1) является то, что он не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемии сезонного гриппа у людей. Среди прочего, поводом для нагнетания паники является информация о том, что одна из самых тяжелых пандемий гриппа в истории, во время которой умерли, по разным данным, от 50 до 100 млн человек, — испанка, в 1918–1920 гг. была вызвана вирусом штамма H1N1. Однако не следует забывать два момента — общую ситуацию в мире в 20‑х годах прошлого века после Первой мировой войны и то, что на момент пандемии испанки антибиотиков (а также средств ранней диагностики, противовирусных препаратов, аппаратов вентиляции легких и многого другого) еще не было и многие пациенты погибли от вторичных инфекций.
Вирус распространяется от человека человеку. Он передается так же легко, как и обычный сезонный грипп, и может передаваться другим людям при вдыхании инфицированных капелек, которые выделяются при кашле или чихании. Эти капельки могут также заражать руки или поверхности.
Симптомы и признаки гриппа A (H1N1) также ничем не отличаются от привычного сезонного гриппа, включая высокую температуру, кашель, головную, мышечную боль и боль в суставах, боль в горле и насморк, а также иногда рвоту и диарею.
У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они выздоравливают в домашних условиях. При этом специалисты ВОЗ отмечают, что за медицинской помощью необходимо обращаться в тех случаях, когда у больного возникает нехватка или затруднение дыхания, или когда температура не снижается более 3 дней. Родителям заболевшего ребенка раннего возраста следует обращаться за медицинской помощью в тех случаях, когда у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, стойкая температура или судороги (конвульсии).
В большинстве случаев оказывается достаточным поддерживающее лечение в домашних условиях — покой, обильное питье и обезболивающие средства (детям и молодым людям следует давать обезболивающие средства, не содержащие ацетилсалициловую кислоту, в связи с риском развития синдрома Рейе). Также ничего необычного.
Почему же во всем мире так обеспокоены в связи с гриппом Н1N1 в то время, как ежегодно от сезонных эпидемий умирают сотни тысяч людей? С медицинской точки зрения этому есть лишь одно объяснение. И оно никак не связано с какой-то особой смертельной опасностью нового штамма гриппа!
Эпидемии сезонного гриппа действительно происходят ежегодно, и вирусы ежегодно меняются, но многие люди имеют специфический иммунитет к циркулирующему вирусу, который снижает выраженность и скорость распространения эпидемии. Во многих странах также используются вакцины от сезонного гриппа, что снижает заболеваемость и смертность.
Вирус гриппа A (H1N1) является новым вирусом — таким, к которому у большинства людей нет специфического иммунитета. К тому же, против нового штамма еще не разработаны доказавшие эффективность вакцины. ВОЗ тесно сотрудничает с производителями над ускорением разработки безопасной и эффективной вакцины, но до ее появления пройдет некоторое время.
Поэтому этот вирус может вызвать инфицирование большего количества людей, чем происходит во время эпидемий сезонного гриппа. Далее «работает» статистика — при соизмеримой смертности и количестве осложнений обычного сезонного гриппа и Н1N1 в относительных величинах, в абсолютных эти цифры будут выше в случае большего масштаба эпидемии.
На одного чихнувшего двадцать… сильно испугавшихся
Очевидно одно: в Украине сегодня наблюдается лишь одна вирусная эпидемия, которая серьезно угрожает обществу, — эпидемия вирусного распространения информации.
Почта, телефоны, мобильная связь и, конечно же, интернет — те условия, которые помогли превратить и без того эффектный инструмент «сарафанного радио» в настоящую информационную бомбу, разносящую любую информацию касательно эпидемии с невероятной скоростью. Результат налицо: паника среди населения и дестабилизация работы системы здравоохранения. Фармация приняла удар ажиотажного спроса на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, врачи — обращения пациентов по каждому подозрению относительно своего здоровья.
Ответственность за развитие паники среди населения разделяют тысячи людей, и в первую очередь те, кто отвечает за распространение информации среди населения, — печатные и непечатные СМИ, а скорее даже те, кто имеет на них влияние.
Вероятнее всего, работники средств массовой информации, которые не являются специалистами в вопросах эпидемиологии, медицины и фармакологии, не преследуют никаких корыстных целей в распространении информации о том, что в стране разразилась небывалая эпидемия, — они просто хотят предупредить людей об опасности и проинформировать, что делать. Хотя некоторые спекуляции на горячую тему все-таки наблюдаются. А вот те, кто эту информацию предоставляют и являются ее источниками, должны в полной мере осознавать и нести ответственность за ее последствия для страны.
Немало влияют на распространение информации об эпидемической ситуации профессионалы системы здравоохранения. Однако их влияние существенно ниже, нежели СМИ, поскольку информационная эпидемия, как и реальная, имеет свой эпидемический порог — необходимо определенное количество людей, которые будут распространять новость дальше, чтобы ее передача носила лавинообразный характер.
Если таких людей десятки, сотни или даже тысячи, например ответственных и грамотных специалистов, то их влияние на общество оказывается достаточно ограничено. Информационная лавина не начнется с тысячи снежинок.
Если таких людей миллионы, как в случае, когда люди смотрят сюжет об опасностях нового неведомого гриппа по телевизору, — то информация распространяется с невероятной скоростью. Зрители, которые не имеют специального образования, с доверием относятся к тому, что напрямую касается их жизни и здоровья, а также их родных и близких. Естественно, что они начинают обсуждать полученные данные в общественном транспорте и в магазинах, на работе и дома, в кругу друзей и знакомых. Они же не в курсе, что распространяют вырванные из контекста факты!
Но все же изменить ситуацию под силу профессионалам медицины и фармации, если они будут проявлять ответственность и действовать сообща. Ведь их мнению люди доверяют, а значит, от корректности и грамотности предоставленной о заболеваниях информации во многом зависит уровень паники в стране. Особая ответственность лежит на профессионалах, которые участвуют в общественных обсуждениях, выступают в эфире средств массовой информации, дают интервью, — они должны помнить, что удовольствие от короткой славы длится гораздо меньше, нежели разочарование от уничтоженной репутации.
Миф: это выгодно фармацевтам
Давайте разберем миф, который возник во время паники и активно обсуждается СМИ и в обществе: что ажиотажный спрос на медикаменты выгоден для аптечного бизнеса.
Для начала посмотрим на динамику аптечных продаж нескольких препаратов для лечения простудных заболеваний в Украине. Нет никакого смысла отрицать, что паническое настроение в обществе привело к весьма ощутимому росту аптечных продаж.
Объем продаж препаратов различных групп АТС-классификации в натуральном выражении в последние недели 2009 г. начал увеличиваться, достигнув своего апогея на 44-й неделе (см. рисунки). Однако значительное увеличение объема продаж в упаковках отмечают лишь для тех групп, препараты которых применяются для лечения и профилактики респираторных заболеваний (J, L, N, R и S).
Казалось бы, в сложившейся ситуации при молниеносном взлете объемов реализованных упаковок и другие показатели рынка также должны были продемонстрировать стремительный прирост. В частности, розничные цены на наиболее востребованные препараты. Однако этого не произошло (!) — уровень цен на препараты в долларовом эквиваленте существенных изменений не претерпел.
Очевидно, что скачек продаж является результатом ажиотажного спроса, который возник среди потребителей на фоне паники, связанной с эпидемией гриппа. Однако не стоит делать поспешных выводов. Следует задуматься над ответом на еще один вопрос: так ли выгодны такие высокие уровни продаж для аптек?
Смеем утверждать, что выгода весьма иллюзорна.
Во-первых, экономических законов никто не отменял. Спрос, как известно, рождает предложение, и сегодня панический спрос существенно превысил показатели прошлых лет. Люди приходят в аптеки и закупают препараты не тогда, когда это необходимо по состоянию здоровья, а про запас. То есть, если в обычной ситуации потребители шли в аптеку за лекарствами для профилактики и лечения простудных заболеваний либо в плановом порядке, либо при первых симптомах простуды у себя или родных, то сегодня они ринулись в аптеку и скупили месячный (если не сезонный) запас медикаментов на случай экстренной ситуации.
Что произойдет, когда люди насытят свои запасы медикаментов? Очевидно, что спрос на них столь же резко упадет, как он рос в период развития паники. Ведь реальной эпидемической подоплеки под этим спросом нет! И он не будет расти до тех пор, пока люди не израсходуют свои запасы, что произойдет не так уж и скоро. То есть можно предположить, что через несколько недель среднестатистическая картина выровняется и, вероятнее всего, не будет сильно отличатся от объемов продаж в прошлые годы. Если человек пополнил домашнюю аптечку квартальным запасом жаропонижающих средств, то в следующий раз за ними он отправится не раньше чем через квартал. В обычной ситуации он бы купил все это в три-четыре визита. Вот и вся разница.
В то же время аптеки в ближайшее время будут в своем планировании исходить из тех объемов продаж, которые существуют на текущий момент, то есть исходя из ажиотажного спроса, а также требований правительства иметь необходимый запас некоторых медикаментов в каждой аптеке. Несложно предположить, что когда спрос начнет снижаться, аптеки окажутся с избыточным количеством медикаментов на полках и складах. В этом звене товаропроводящей цепочки произойдет перенасыщение, и реализовать такое количество медикаментов на фоне снижающегося спроса будет просто нереально. А это приведет к затратам на хранение товара.
Соответственно, аптеки уменьшат закупки по данным категориям товаров у дистрибьюторов — дальнейшую цепочку понять не сложно.
Очевидно, что среднегодовой объем продаж данной группы товаров так или иначе определяется спросом, а значит, тем количеством медикаментов, которое реально нужно людям, плюс небольшой задел про запас. Не имеет реального значения, закупали ли люди эти медикаменты плавно в течение всего сезона простудных заболеваний или же сделали это резко за один месяц, — среднее значение объемов продаж не будет отличаться кардинально, разве что в случае действительно тяжелой эпидемии, чего сейчас не наблюдается.
Кроме того, ажиотажный спрос на одни медикаменты, который сопровождается очередями, давками, руганью и перенапряжением персонала аптеки, в результате может привести к падению спроса на другие препараты. Часть людей предпочтет купить лекарства под диктовку паники, а не здравого смысла, а по причине этого многие другие просто не пробьются к прилавку за теми товарами аптечной корзины, которые они планомерно покупали всегда. Поэтому выгода в одной категории товаров в данном случае может привести к потерям в продаже нескольких других.
Так или иначе, для любого стабильного бизнеса, к которым относится фармацевтический, важна стабильность и прогнозируемость всех бизнес-процессов, это залог того, что и доходы будут стабильными и прогнозируемыми. На панике зарабатывать могут лишь аферисты, которые после того, как совершают сделку, навсегда скрываются в неизвестном направлении. Те, кто годами работают и собираются продолжать работу на рынке, из такой ситуации быстрые деньги сделать не смогут.
Маски-шоу, или Фатима, закрой личико!
Еще одним атрибутом последнего времени стали медицинские маски, ажиотажный спрос на которые возник в первые же дни, когда СМИ сообщили об эпидемии гриппа. Но для работников аптек медицинские маски стали новой головной болью — начиная с вопроса, где взять такое количество масок, заканчивая тем, что правительство обязало обеспечить их наличие любым способом, но по цене, утвержденной государством.
Насколько эффективно данное средство защиты? Насколько велика угроза обществу в случае, если достаточного количества этого средства защиты у людей не будет? Попробуем ответить и на эти вопросы.
Снова обратимся к специалистам ВОЗ. На сайте организации указано, что если вы не больны, нет необходимости надевать маску!
Если вы ухаживаете за больным человеком, вы можете надевать маску при близких контактах с ним. После таких контактов необходимо незамедлительно утилизировать маску и затем тщательно вымыть руки. Если вы больны и должны отправиться в поездку или находиться поблизости от других людей, прикройте свой рот и нос.
Правильное использование маски во всех ситуациях крайне важно. Неправильное использование действительно приводит к повышению вероятности распространения инфекции.
Почему же специалисты ВОЗ дают такие рекомендации, вопреки утверждениям о том, что повальным ношением масок можно чуть ли не остановить эпидемию гриппа, или по крайней мере защитить себя от нее?
Большинство масок, которые продаются в аптеках или можно изготовить в домашних условиях и которые теперь можно увидеть на лицах наших граждан, являются лишь частичной преградой для частичек аэрозоля средней и крупной дисперсности. Мелкодисперсный аэрозоль и сухой воздух могут проходить сквозь маску практически беспрепятственно. То есть такая маска, по сути, более-менее эффективно может защитить окружающих людей, если больной гриппом будет ее носить. В этом случае во время кашля и чихания частички слизи будут задерживаться маской, не будут распространяться на большое расстояние и способствовать заражению других людей.
Для того чтобы хотя бы частично защищать от мелкодисперсного аэрозоля, маска должна быть ватно-марлевой, то есть состоять из нескольких слоев марли, проложенных ватой и прошитых между собой. Но даже такую маску нужно менять каждые 3–4 ч, иначе ее эффективность существенно снижается. Сменить маску нужно и в том случае, если вы ее сняли, — если надеть ее обратно, то эффективность также серьезно пострадает.
В мае 2007 г. в США принято руководство, согласно которому ношение хирургической маски обоснованно во время пандемии гриппа у больных гриппом, а также при контакте с людьми, имеющими симптомы этого заболевания.
Исследование, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) говорит, что ношение хирургической маски/респиратора N95 и мытье рук в 2 раза снижало риск заражения простудой и гриппом. В то же время отмечается, что большое значение имеет ПРАВИЛЬНОЕ ношение маски.
Как же правильно носить маску? Маска частично защищает от инфекций лишь определенное время — 3–4 ч. После этого ее нужно постирать и, желательно, пропарить утюгом, чтобы убить инфекцию, которая успела осесть на ее слоях. Если этого не сделать, то маска перестанет быть защитой, поскольку человек будет вдыхать инфекцию, которая уже успела осесть на ней. Нельзя носить маску, которую уже носили, без термообработки, поскольку существует вероятность надевания ее наружной стороной внутрь. А это будет повышать вероятность заражения, вместо защиты.
Ношение маски на открытом воздухе, где вирус гриппа очень быстро погибает, практически бесполезно. В то же время, если носить маску на улице во время ходьбы, то по причине того, что будет возникать затруднение дыхания, разовьется гипервентиляция легких (более глубокое дыхание). Оно может продолжаться еще некоторое время после того, как человек зайдет в помещение, где опасность заражения велика, а это может привести к печальным последствиям. Человек будет более усиленно вдыхать воздух, что повысит вероятность заражения. К тому же воздух вместе с вирусными частичками при форсированном вдохе может попадать более глубоко в дыхательные пути, тем самым привести к более тяжелому течению инфекционного процесса, вплоть до вирусного трахеита или пневмонии.
В любом случае можно утверждать, что попытка переложить предотвращение эпидемии гриппа путем распространения идеи повального ношения масок обречена на фиаско. Особенно, если это сопровождается несуразным регуляторным давлением, которое саботирует работу фармацевтической отрасли.
Полезные советы от ВОЗ
Напоследок несколько рекомендаций от ВОЗ, которые помогут принимать более правильные решения относительно поведения в условиях эпидемии гриппа.
Что можно сделать для своей защиты от заражения гриппом A (H1N1)?
Основной путь передачи нового вируса гриппа A (H1N1) схож с путем передачи вируса сезонного гриппа — через капли, выделяемые при разговоре, чихании или кашле. Вы можете защититься от инфицирования, если будете избегать тесных контактов с людьми с гриппоподобными симптомами (стараясь по возможности держаться от них на расстоянии примерно 1 м) и принимать следующие меры:
избегать прикосновений к своему рту и носу;
регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их спиртосодержащим средством для обработки рук (особенно, если вы прикасаетесь ко рту и носу или к потенциально зараженным поверхностям);
избегать тесных контактов с людьми, которые могут быть больными;
по возможности сократить время пребывания в местах скопления людей;
улучшить проветривание в вашем жилом помещении путем открывания окон;
вести здоровый образ жизни, в том числе достаточно спать, правильно питаться и сохранять физическую активность.
Для предотвращения распространения инфекции больные люди должны прикрывать рот и нос при кашле и чихании, оставаться дома во время болезни, регулярно мыть руки и держаться по возможности на большом расстоянии от здоровых людей.
Как узнать, что у больного грипп A (H1N1)?
Без медицинской помощи вы не сможете отличить сезонный грипп от гриппа A (H1N1). Типичные для него симптомы схожи с симптомами сезонных вирусов. Только местные органы здравоохранения могут подтвердить случай заболевания гриппом A (H1N1).
1. Что делать, если я думаю, что у меня грипп А (H1N1)?
Если вы чувствуете недомогание, у вас высокая температура, кашель и/или боль в горле:
оставайтесь дома и по возможности не ходите на работу, в школу или места скопления людей;
отдыхайте и пейте много жидкости;
при кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми носовыми платками, после чего избавляйтесь от них надлежащим образом;
часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после кашля и чихания;
информируйте членов семьи и друзей о вашей болезни и обращайтесь к ним за помощью в домашних делах, при которых необходимы контакты с другими людьми, — таких как, например, покупки.
2. Нужно ли принимать какой-нибудь противовирусный препарат, чтобы не подхватить новый вирус?
Нет. Принимать противовирусные препараты, такие как озельтамивир или занамивир, необходимо только в том случае, если это рекомендует врач. Люди не должны покупать без рецепта лекарства для профилактики этой новой инфекции или борьбы с ней.
3. Должна ли кормящая мать перестать кормить ребенка грудью, если заболеет?
Нет, если этого не порекомендует сделать врач. Исследования других инфекций гриппа показывают, что грудное вскармливание, по всей вероятности, играет защитную роль для детей грудного возраста — благодаря ему ребенку передается полезный материнский иммунитет и снижается риск респираторных заболеваний. Грудное вскармливание обеспечивает наилучшее всеобъемлющее питание для детей грудного возраста и повышает их защитные факторы в борьбе с болезнями.
4. Что делать, если нужна медицинская помощь?
Свяжитесь со своим врачом перед тем, как прийти к нему, и сообщите о своих симптомах.
Объясните, почему вы думаете, что у вас грипп А (H1N1) (например, если вы недавно ездили в страну, где зарегистрирована вспышка этого гриппа у людей). Выполняйте данные вам советы.
5. Можно ли идти на работу, если у человека грипп, но он чувствует себя хорошо?
Нет. Какой бы грипп у больного не был — A (H1N1) или сезонный, — он должен оставаться дома и не ходить на работу до тех пор, пока не прекратятся симптомы. Эта мера предосторожности может защитить коллег и других людей.
6. Можно ли совершать поездки?
Если вы нехорошо себя чувствуете или имеете симптомы гриппа, вы не должны совершать поездки. Если у вас есть какие-либо сомнения в отношении вашего здоровья, следует обратиться к врачу.
Согласно сообщениям ВОЗ, сделанным еще в мае 2009 г., оснований для введения ограничений на поездки нет, так как такие меры не предотвратят дальнейшее распространение болезни. Больные люди должны отложить запланированные поездки, а заболевшие, возвращающиеся из поездок, должны обращаться за соответствующей медицинской помощью. Эти рекомендации являются мерами предосторожности, которые могут ограничить распространение многих инфекционных болезней, а не только пандемического вируса гриппа А (H1N1) — 2009.
Не гриппом единым…
Давайте вспомним о недавних громких «эпидемиях», которые происходили в мире. Коровье бешенство, атипичная пневмония, птичий грипп — ни одна из них не привела к катастрофе планетарного масштаба, хотя шуму наделали немало. Как будут развиваться события с H1N1, нам еще предстоит узнать, но сегодня однозначно одно: оснований для паники нет. Своевременные действия для предотвращения эпидемии очень важны, и их следует проводить в стране на должном уровне. Но они не должны вызывать панику!
Адрес новости: http://pannochka/show/38880.html
Читайте также: Новости медицины и здоровья NEBOLEY.com.ua