Как оценить с инструментальной точки зрения резервы системы гемостаза: паталогия и норма

Современные принципы коагуляции и совершенствование методов исследования гемостаза дают возможность для выявления самых тонких сдвигов в данной системе, способствуют раннему выявлению склонности крови к излишней свертываемости или напротив кровоточивости.

Сегодня существуют биохимические и инструментальные методы исследования системы гемостаза, однако они могут не в полной степени соответствовать предъявляемым к ним требованиям. А требования эти: простота и доступность, оперативность, надежность и информативность. В последние годы возрос возможный к использованию арсенал фармацевтических препаратов. А препараты эти – дезагреганты, антикоагулянты, активаторы и ингибиторы фибринолиза. Но многие из них, к сожалению, делают противотромботическую терапию во время консервативного и хирургического лечения затруднительной без постоянного больных крайне затруднительной без оперативного контроля, а также адекватной оценки их использования. Метод низкочастотной пьезоэлектрической гемокоагулографии (НПГ) с помощью анализатора реологических свойств цельной крови АРП-01М «Меднорд» позволяет по-новому диагностировать состояние тромбоопасности у больных. Когда тестировался этот метод, исследовалось 50 здоровых добровольцев, возраст которых был 20-45 лет, а также 20 больных человек, которые перенесли тромбоз нижних конечностей давностью 20-30 суток. Исследования и диагностика тромбоза проводилась дважды: до и после функциональной пробы с 5-минутной гипоксией верхней конечности.

В результате в группе здоровых людей выявлено следующие три типа реакции организма, системы гемостаза на функциональную пробу:
1.компенсированный тип (n=38) характеризуется следующим:
- увеличивается время на 15-20% спонтанной агрегации тромбоцитов и ослабляется интенсивность агрегации на 20-30%.
- замедляется на 40-50% фаза контактной коагуляции и её интенсивность, двукратно снижается тромбиновая активность и замедляется на 50-60% время, необходимое для свёртывания крови вследствие активации антикоагулянтного звена;
- почти двукратно замедляется процесс полимеризации сгустка крови;
- увеличивается показатель ретракции-лизиса сгустка на 30-40%.

2. тип субкомпенсированный (n=10) характеризуется следующим:
- повышается интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов на 5-70%;
- повышается интенсивность контактной фазы коагуляции, тромбиновой активности, а также индекс коагуляционного драйва;
- статистически недостоверно ускоряется процесс полимеризации сгустка;
- увеличивается показатель ретракции-лизиса сгустка на 20-30%.

3. тип гиперкомпенсированный (n=2) имеет следующие особенности:
- у тромбоцитов отсутствуют изменения характера спонтанной агрегационной активности;
- на 200-300% увеличивается продолжительность контактной фазы коагуляции;
- недостоверно повышается тромбиновая активность и плотность фибринового сгустка;
- на 20-30% ускорился процесс полимеризации сгустка цельной крови;
- на 20-30% повышается интенсивность ретракции-лизиса сгустка.

Больные же тромбозом вен нижних конечностей показывали два типа реакции гемостаза на функциональную пробу. В частности:
1.декомпенсированный тип (n=17) характеризовался:
- увеличились на 30-50% амплитуды спонтанной агрегации тромбоцитов;
- повышается скорость и интенсивность контактной фазы коагуляции, тромбиновая активность и ускоряется свёртывание крови;
- недостоверно увеличивается время, необходимое на полимеризацию сгустка, повышается плотность сгустка на 30-40%;
- резко увеличивается продолжительность ретракции сгустка при этом отсутствуют достоверные признаки лизиса.

2. во время истощённого типа (n=2) наблюдается:
- угнетенная спонтанная агрегационная активность тромбоцитов;
- увеличилась продолжительность контактной фазы коагуляции;
- резкое угнетение антитромбиновой активности;
- нарушается процесс полимеризации и ретракции сгустка крови;
- отсутствуют признаки лизиса сгустка.

Исходя из этого можно сделать следующие выводы:
Новый модифицированный метод НПГ можно считать высокоинформативным методом оперативной диагностики во всех описанных звеньях системы гемостаза. Метод позволяет правильно диагностировать резервные возможности системы гемостаза. Тест на здоровых людях показал, что может быть сохранен баланс между процессами, которые приводят к образованию и формированию сгустка цельной крови. Все это позволяет утверждать, что использование аппаратно-программного комплекса АРП-01М “Меднорд” позволит более точно оценивать функциональность системы гемостаза.