Отпуская больному лекарственный препарат, как часто вы задумываетесь над тем, как он станет его принимать, что при этом кушать и чем запивать таблетку? А между тем грамотная консультация по правильному сочетанию лекарств, пищи и напитков может существенно повлиять не только на развитие фармакологического эффекта, но и на появление побочных действий. Именно поэтому специалисту аптеки необходимо иметь представление об основных закономерностях взаимодействия продуктов питания и лекарственных препаратов (ЛП), особенно употребляемых per os, потому что из всех путей поступления лекарственных веществ в организм наиболее распространенным является пероральный.   

Пища + ЛП =

• изменение терапевтической эффективности ЛП
• увеличение или уменьшение токсичности ЛП
• изменение пищеварения
• появление побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта (дисбиоз кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсия)
• нарушение всасывания важных компонентов, поступающих с пищей (витаминов, белков, микроэлементов)  

На что обратить внимание

• Особенности фармакокинетики ЛП
• Лекарственная форма (наличие оболочки на таблетке, капсулированная лекарственная форма (ЛФ), суспензия и проч.)
• Количество и состав пищи
• Состояние органов пищеварения

Пища + лекарство: пути взаимодействия

• Изменение всасывания в пищеварительном тракте
• Изменение биодоступности ЛП (метаболизм в стенках кишечника, при первом прохождении через печень)
• Антагонизм или синергизм ЛП и компонентов пищи
• Изменение скорости выведения ЛП или его метаболитов из организма

Что происходит в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)?

• химическое взаимодействие ЛП и пищи
• взаимодействие с пищевым комком в желудке (адсорбция лекарств на пищевом комке, покрытие ЛП слизью и др.)
• влияние кислотности желудочного сока на ЛП и наоборот
• при активном транспорте в кровеносное русло – конкуренция ЛП и компонентов пищи за белки-переносчики
• увеличение/уменьшение времени нахождения ЛП в ЖКТ
• взаимодействие ЛП и микрофлоры кишечника.   

Лекарственные формы и влияние пищи

1.  Жидкие ЛФ (гели, суспензии, эмульсии, растворы) менее подвержены физическому влиянию пищи, так как могут относительно свободно перемещаться из желудка в кишечник, минуя пищевой комок.
2. Твердые ЛФ (таблетки) при совместном приеме с пищей могут длительно задерживаться в желудке, что нарушает всасывание действующих веществ. Особенно чувствительны к приему пищи таблетки с кишечно-растворимым покрытием.   

NB!

Таблетки с кишечно-растворимым покрытием нельзя принимать с щелочной пищей или жидкостью, так как при этом возможно растворение оболочки и разрушение действующего вещества еще во время нахождения ЛП в желудке.

Некоторые тонкости

• При приеме лекарств до еды уменьшается возможность взаимодействия с компонентами пищи, исключается влияние на всасывание лекарств, а воздействие пищеварительных соков на ЛП ограничивается.
• Пища стимулирует выделение желчи, что способствует всасыванию липофильных веществ, поэтому их целесообразно принимать после еды.
• Некоторые пищевые продукты содержат фармакологически активные вещества, что может оказывать влияние на фармакодинамику принимаемых одновременно с такими продуктами лекарственных средств, например совместное употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса и антитиреоидных препаратов усиливает их фармакологический эффект и ослабляет действие гормональных препаратов щитовидной железы, используемых для заместительной гармональной терапии – ЗГТ (L-тироксин).
• Преобладание в рационе растительной пищи, мяса и молока способствует сдвигу рН мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение лекарств с кислотными свойствами (например, барбитуратов).
• При приеме сульфаниламидных препаратов нельзя злоупотреблять продуктами, содержащими фолиевую кислоту в больших количествах (печень, бобовые, петрушка, шпинат).
• Черноплодная рябина и земляника, употребляемые в больших количествах, способствуют расширению периферических сосудов , что может привести к потенцированию эффекта препаратов для снижения артериального давления (АД).
• Терапевтический эффект непрямых антикоагулянтов снижается при их сочетании с пищей, богатой витамином К – шпинатом, томатами, зеленым горошком.  

Информация для первостольника

Опасности “сырного синдрома”.

При сочетании ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и психостимуляторов с продуктами с высоким содержанием тирамина развиваются тяжелые осложнения: сильная головная боль, тахикардия, резкое повышение АД вплоть до гипертонического криза.

Поэтому при приеме препаратов группы ингибиторов МАО и психостимуляторов исключено употребление сыров, рыбных консервов и икры, копченостей, кофе, шоколада, вина и пива, бананов, цитрусовых, винограда, смородины.

Жидкость	Взаимодействие
Молоко	Снижается всасывание тетрациклиновых антибиотиков и, соответственно, их терапевтический эффект, скорость и полнота всасывания пероральных антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, но увеличивает скорость и полноту всасывания таких ЛП, как нестероидные противовоспалительные средства , некоторых гормональных препаратов, например преднизолона.
Щелочные минеральные воды	Не запивают таблетки и капсулы с кишечно-растворимой оболочкой, но целесообразно запивать ими сульфаниламиды
Сладкие газированные напитки	Содержат в своем составе ионы железа и кальция, которые образуют труднорастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами и тем самым могут существенно снизить антибактериальный эффект соответствующих препаратов
Грейпфрутовый сок	Пациенту, принимающему препараты из группы антагонистов кальция нельзя употреблять грейпфруты и грейпфрутовый сок, так как грейпфрут содержит вещества, угнетающие печеночный метаболизм антагонистов кальция, в результате чего повышается их токсичность, что проявляется сильной головной болью, развитием аритмий, другими побочными эффектами
Кислые соки	Могут препятствовать проявлению терапевтического действия ряда антибиотиков, а действие других ЛП может усилиться вплоть до токсического
Чай и кофе	Способны изменять всасывание ряда препаратов, повышать проницаемость гематоэнцефалического барьера, потенцировать анальгетический эффект парацетамола, ускорять выведение из организма лекарственных средств, выделяющихся через почки. Танин уменьшает скорость и степень всасывания алкалоидов, нейролептиков, Н2-блокаторов, оральных контрацептивов

Чем запивать будем?

Свойства и количество жидкости, которым запивается ЛП, очень важно для максимального проявления эффекта лекарственных препаратов. Известно, что количество жидкости существенно влияет на всасывание препарата. Основные рекомендации – лекарства, предназначенные для системного действия (проявляющегося после всасывания ЛП в кровь), рационально принимать за 30–40 мин до еды, запивая 50–100 мл простой воды (если нет специального указания “принимать после еды”, как в случае с нестероидными противовоспалительными средствами).  

www.consilium-medicum.com