Почечная колика

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

 

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

 

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

 

Другие причины почечной колики:

 

-острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);

-опухоль почки (гематурия в виде сгустков);

-туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);

-травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
гинекологические заболевания;

-заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

 

Факторы риска мочекаменной болезни:

• семейный анамнез;
  
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
  
• воздействие повышенных физических нагрузок;
  
• работа, связанная с длительной гипертермией;
  
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
  
• прием плохорастворимых лекарственных средств.
•  

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

 

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

 

в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;

в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.
Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

 

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

 

Колика может сопровождаться:

 

• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
  
• задержкой газов;
  
• развитием пареза кишечника разной выраженности;
  брадикардией;
  
• умеренным повышением артериального давления;
  гематурией;
  
• олигурией и анурией.

 

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

 

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

 

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

 

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

 

Возможные осложнения:

 

• острый обструктивный пиелонефрит;
  
• бактериемический шок;
  
• уросепсис;
  
• снижение функции почки;
  
• формирование стриктуры мочеточника.

 

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

 

• «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
  
• грыжей межпозвонкового диска;
  
• межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
  
• опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

 

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

 

• Было ли начало болей внезапным?
  
• Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
  
• Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
  
• Сохранено ли мочеиспускание?
  
• Были ли ранее приступы почечной колики?
  
• Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
  
• Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?
  

К диагностическим мероприятиям относятся:

 

• оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
  наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
  
• исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
  
• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
  
• выявление симптомов почечной колики:
  – поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

 

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

 

Лечение на догоспитальном этапе

 

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

 

Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

 

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин).

 

Расчет дозы для детей:

 

• 3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;
  
• 1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;
  
• 3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;
  
• 5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;
  
• 8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;
  
• 12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

 

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

 

• кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или
  
• спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

 

Контроль ЧСС, АД, диуреза.
Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

 

• некупирующейся почечной колики;
  
• наличия клинических признаков осложнений;
  
• двусторонней почечной колики или при единственной почке.

 

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

 

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

 

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

 

• удовлетворительного стабильного состояния;
  
• отсутствия признаков осложнений;
  
• умеренного болевого синдрома;
  
• хорошего эффекта от введения анальгетиков;
  
• возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

 

Рекомендации пациентам, оставленным дома

 

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

 

• домашний режим;
  
• диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
  
• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
  
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  
• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
  
• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

 

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

 

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

 

• введение наркотических анальгетиков;
  
• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
  
• одновременное назначение нескольких анальгетиков.

 

www.urolocus.ru