Клинические варианты и симптоматика нефропатий при узелковом периартериите. Часть4

Характерно следующее наблюдение.

У больного К., 41 года, заболевание началось остро с катаральных явлений в верхних дыхательных путях. Лечился в поликлинике антибиотиками, однако состояние не улучшалось: продолжалась лихорадка, вскоре появились боли в пояснице и животе, стал быстро терять в весе. Госпитализирован с подозрением па острый аппендицит, однако диагноз не подтвердился; при обследовании обнаружены признаки системного заболевания с поражением сосудов брюшной полости, легких (сосудистая пневмония), сердца (безболевой инфаркт), почек (протеинурия, микрогематурия, артериальная гипертония). Диагностирован узелковый периартериит. Лечение делагилом и аспирином дало лишь кратковременное улучшение.

В апреле 1966 г. поступил в клинику. Состояние тяжелое, выраженные явления сердечной декомпенсации, истощение, почти постоянные боли в животе, требующие назначения наркотиков. В легких картина двусторонней сосудистой пневмонии и плеврита. Явления менингополирадикулоневрита. Артериальное давление 180/120—190/130 мм рт. ст. При исследовании глазного дна обнаружены явления нейроретинопатии. В крови: Mb 69 единиц, лейкоцитов 8000; РОЭ 26 мм в час. В сыворотке крови: холестерина 330 мг%, общего белка 5,07 г%, альбуминов 32%, а2-глобулинов 13,2%, углобулинов. 23,9%, остаточного азота 52,8 мг%. Суточная протеинурия достигает 10—15 г, удельный вес мочи 1010—1012, белка 15%о, эритроцитов 10, лейкоцитов 3—5 в поле зрения.

Па фоне терапии стероидными гормонами состояние не улучшалось, нарастала сердечная и почечная недостаточность. Больной скончался через 5 месяцев от начала заболевания.

На аутопсии диагностирован узелковый периартериит с преимущественным поражением почек. Макроскопически обнаружены множественные сливные инфаркты, стенки артерий резко утолщены, белесоваты, просвет едва различим или отсутствует. При микроскопии выявлена картина пролиферативно-мембранозного гломерулонефрита, продуктивного панваскулита с исходом в склероз и тяжелые дистрофические изменения канальцев вплоть до некроза эпителия.

http://pannochka.net