Неврологическое обследование детей, страдающих эпилепсией

Некоторые дети за пару дней или несколько часов перед приступом беспокойны, с дурным настроением, аппетит отсутствует, раздражены, агрессивны и неуступчивы. Они не могут сконцентрироваться и достаточно быстро отвлекаются. Непосредственно перед приступом может появиться аура ("дуновение"). Термин впервые употребил древнеримский врач Пелопс (учитель Галена) в 100 г. до н. э.

Что такое аура

 Аура обычно длится несколько секунд, и часто слишком коротка, чтобы оперативно принять меры безопасности перед приступом. Аура может прекращаться самостоятельно, без приступа. Выражается разными ощущениями: от грудной клетки либо живота может расходиться тепло.
У кого-то аура выражается яркими образами, звуками, запахами. В психологическом плане бывает появляется чувство отстраненности даже в знакомом окружении. Или наоборот, ощущение дежавю в незнакомой ситуации. Ощущения ауры для каждого ребенка индивидуальны. Наличие ауры объясняется нарушением функциональных возможностей определенных областей головного мозга. Поэтому ее часто рассматривают как эквивалент очагового приступа. Часто во время ауры с помощью специальных методических приемов можно приостановить ее переход в развернутый приступ (концентрация внимания, тактильные раздражители и др.).

Неврологическое обследование

 После обсуждения с врачом истории заболевания ребенку предстоит общий осмотр: доктор будет искать признаки болезней или состояний, способных вызвать эпилептические приступы. Предметы его интереса, которые, вероятно, покажутся странными, включают: - Пятна на коже необычного цвета: ясеневого листа, кофе с молоком или портвейна.
Эти состояния кожи могут быть связаны с определенными болезнями головного мозга. - Асимметричность рук, ног и лица. Кстати, руки или ноги никогда не бывают абсолютно одинаковыми. - Нарушения движения, зрения, речи или функций других органов чувств. Они помогают выявить природу нарушения функций мозга. - Расстройства памяти вследствие приступов, очаговых поражений мозга или приема противосудорожных препаратов.
- Дефекты черепа. - Косметические побочные эффекты антиэпилептических препаратов. Врач или медсестра назначат также анализы крови, мочи и иногда спинномозговой жидкости, чтобы исключить болезни или состояния, могущие вызвать судороги. Врач, возможно, со временем порекомендует различные исследования, поскольку вид эпилепсии, ее симптомы, частота и продолжительность приступов могут изменяться с возрастом. И вот почему: - В пубертатный период симптомы могут трансформироваться. - Антиэпилептические препараты могут в первый раз вызвать ощущение ауры, поскольку устраняют амнезию (потерю памяти).
- Симптомы усиливаются, если в основе приступов лежит прогрессирующая болезнь головного мозга. - Передозировка лекарств может увеличить частоту приступов. - Изменения во внешней среде и лекарственной терапии способны повлиять на симптомы заболевания. Чаще вид и частота приступов существенно не меняются. Если такое все же произойдет, необходимо сообщить об этом врачу, чтобы заново оценить их и скорректировать обследование и лечение.
Полное медицинское обследование включает в себя подробный анамнез истории болезни и очень подробное описание приступов. Обязательным является соматическое (исследования крови, ЭКГ) и специальное неврологическое обследование. Обязательно проводятся неврологические аппаратные исследования - рентгеновский снимок черепа, электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). При необходимости, целая серия дальнейших обследований для подтверждения или исключения заболевания мозга, вызывающего эпилептические приступы.
Это компьютерная томография мозга (КТ). Если КТ не показала никаких изменений, а подозрение о заболевании мозга остается, то в некоторых случаях применяют исследование методом ядерно-магнитного резонанса. Детям до одного года с открытым большим родничком необходимо проведение компьютерного ультразвукового исследования мозга - нейросонографии. Это исследование по своей информативности сравнимо с КТ, но отличается абсолютной безвредностью для ребенка. Очень редко проводится ангиография головного мозга. При этом обследовании в вену вводится рентгеноконтрастное вещество и делаются рентгеновские снимки сосудов головного мозга.
В сложных случаях и в научно-исследовательских целях могут применяться и другие методы диагностики, такие как: позитронная эмиссионная томография, фотоэмиссионная компьютерная томография, магнитоэнцефалография (МЭГ), телеэлектроэнцефалография (ТЭГ).
Существует еще мультиспиральная компьютерная томография и рентгеновская компьютерная томография для различных методов диагностики.

Помощь ребенку в прохождении обследования

Диагностика эпилепсии у детей сопряжена с особыми трудностями. Неврологические исследования, как правило, безболезненны, но могут испугать ребенка. Чтобы малыш не испугался, родителям рекомендуется: - Заранее объясните ребенку, что его ждет при каждом исследовании или посещении врача. Если не уверены, что сумеете сделать это, попросите врача или ассистента помочь вам. - Переведите все медицинские термины. Всегда пользуйтесь словами, которые ребенок наверняка понимает. - "Проведите" осмотр или тесты с куклой или плюшевой игрушкой. Защищайте интересы своего ребенка. Попросите врача дать ему седативное средство во время исследований, требующих длительного пребывания в полной неподвижности. Это относится и к детям, страдающим страхом замкнутого пространства - клаустрофобией. Если ребенок чувствует себя лучше, сидя во время осмотра у родителей на руках, настаивайте на этом, когда такое возможно.

Календарь приступов

 Многие врачи советуют родственникам вести дневник приступов. Он поможет установить, что провоцирует, или предшествует приступам эпилепсии. Если появились раздражительность, невнимательность, другие несвойственные для ребенка проявления, предшествующие припадку, попробуйте установить причину. При наличии провоцирующих факторов, точно укажите, когда ребенок реагирует на них приступом.

Инф. epidemiolog.ru