Высокий уровень общего холестерина ассоциируется с лучшей выживаемостью при хронической сердечной недостаточности

Высокий уровень общего холестерина ассоциируется с лучшей выживаемостью при хронической сердечной недостаточности. Но пока что недостаточно доказательств пользы или вреда гиполипидемических препаратов при сердечной недостаточности.

«Появляются все новые и новые данные о том, что гипохолестеринемия может быть маркером плохого прогноза при хронической сердечной недостаточности (ХСН)», пишут д-р Andrew L. Clark и его коллеги (Клиника Castle Hill Hospital, Hull, Великобритания) в выпуске Journal of the American College of Cardiology за 3 декабря. Их новое исследование посвящено именно этой проблеме.

В первой фазе исследования, описательной, наблюдение велось за 114 пациентами с ХСН в течение не менее 12 месяцев. Через 12 месяцев выживаемость достигла 78%, через 36 месяцев — 56%.

Оказалось, что при снижении уровня сывороточного холестерина на каждый ммоль/л риск смерти в ближайшие 3 года возрастает на 36%. Концентрации триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности (но не липопротеинов высокой плотности) также влияли на прогноз.

Во второй фазе исследования, куда вошли 303 больных с ХСН, в качестве отрезной точки была выбрана концентрация холестерина 200.8 мг/дл. Отношение рисков смертности у лиц с уровнем холестерина ниже этого значения достигало 1.97, по сравнению с остальными участниками.

В обеих фазах исследования уровень холестерина являлся предиктором выживаемости независимо от возраста, этиологии ХСН, класса по NYHA, толерантности к физической нагрузке, функции левого желудочка. Однако при анализе влияния гиполипидемической терапии на прогноз оказалось, что прием этих препаратов ассоциируется с ростом трехлетней выживаемости: 82% против 64% (р=0.02).

Авторы предполагают, что «циркулирующие липопротеины могут оказывать протективный эффект, выступая в роли депо липополисахаридов, тем самым уменьшая биоактивность последних и снижая уровни воспалительных цитокинов».

В редакторской статье того же выпуска д-р Gregg C. Fonarow и д-р Tamara B. Horwitch (Калифорнийский Университет, Лос-Анджелес) утверждают: «Имеются значительные различия между исходно низким уровнем холестерина и гипохолестеринемией на фоне лечения». Однако все соглашаются с необходимостью проведения контролируемые клинических испытаний статинов при ХСН.

medicus.ru