Цистит у женщин: взгляд на проблему с точки зрения гинеколога

 

Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Это связано с особенностями женской анатомии - наличием прямого и короткого мочеиспускательного канала, соединяющего окружающую среду с мочевым пузырем, а также близостью уретры к влагалищу и прямой кишке. В результате инфекция с легкостью проникает в мочевой пузырь, вызывая развитие воспалительного процесса, с которым женщины нередко обращаются на прием к гинекологу.
Причины возникновения цистита у женщин

Основной причиной развития цистита является инфицирование мочевого пузыря болезнетворной микрофлорой. Как правило, цистит вызывают бактерии (в 80% случаев - кишечная палочка), хотя иногда встречаются и небактериальные формы цистита. Бактериям и небактериальным причинам цистита помогают так называемые факторы риска, наличие которых значительно повышает риск развития цистита у женщин. Ведущую роль среди них играет переохлаждение, особенно воздействие влажного холода, затрагивающее нижнюю часть тела женщины (ноги, поясницу, область таза). Холод вызывает сужение сосудов, что ведет к недостаточности защитных реакций, активации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре. Также риск цистита повышается у женщин, ведущих сидячий образ жизни, особенно при непрерывном сидении в течение 6 и более часов. Шансы на болезнь еще более возрастают при хроническом стрессе, склонности к запорам, нерегулярном опорожнении мочевого пузыря, нерациональном питании и недостаточном потреблении воды. Особую группу факторов риска цистита у женщин составляют особенности сексуальной жизни и заболевания половой сферы. К ним относят инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы (включая инфекции, передающиеся половым путем), частую смену половых партнеров и незащищенный секс. Благоприятные условия для развития цистита у женщин создает чередование анальных и вагинальных половых контактов (при этом флора из прямой кишки попадает во влагалище и рядом расположенную уретру), а также отсутствие привычки опорожнять до и после секса мочевой пузырь. Значение перечисленных факторов еще больше повышается у женщин, не привыкших к соблюдению правил личной гигиены - тех, кто редко меняет гигиенические прокладки и тампоны во время месячных, недостаточно часто меняет нижнее белье, не соблюдает правила ухода за промежностью.

Инфицированию мочевого пузыря у женщин нередко способствуют анатомические особенности пациентки, а именно - особое положение мочеиспускательного канала, при котором уретра открывается в преддверие влагалища. Такое расположение, хотя и является вариантом нормы, создает предпосылки для попадания содержимого влагалища в уретру и далее - в мочевой пузырь, что приводит к развитию одной из частых форм цистита у женщин - посткоитального цистита (цистит после секса). Еще одной причиной развития цистита после секса может быть образование гименоуретральных спаек (рубцов) на месте разрыва девственной плевы. Эти рубцы препятствуют смыканию краев наружного отверстия уретры и смещают уретру вниз, ближе к влагалищу, что также способствует инфицированию мочевого пузыря. Риск посткоитального цистита повышает при очень интенсивном (агрессивном) сексе, когда травматизация слизистой оболочки влагалища и входа в уретру снижает защитные возможности женского организма.

Еще одним, чисто женским фактором риска цистита являются нарушения гормонального баланса. Колебание уровней гормонов ведет к гипотонусу стенок уретры, что облегчает процесс проникновения инфекции в полость мочевого пузыря. Особенно этот фактор актуален для женщин в постменопаузе, когда дефицит эстрогенов через истончение слизистой влагалища, уретры и мочевого пузыря создает благоприятные условия для развития цистита. Риск развития цистита дополнительно повышается при наличии обменных нарушений (таких как сахарный диабет), иммунодефицитов, а также на фоне и после бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.
Симптомы цистита у женщин

Цистит у женщин проявляется группой типичных симптомов. К ним относятся боли в надлобковой области, частое и болезненное мочеиспускание малым количеством мочи (дизурические симптомы), изменение внешнего вида мочи (моча становится мутной, меняет цвет, в ней появляются хлопья, осадок, иногда - примесь крови). Общее самочувствие женщины при этом, как правило, остается нормальным и лишь при тяжелых форах цистита отмечается повышение температуры тела, нарушение аппетита, сна, рвота или тошнота.

Особенностью посткоитального цистита является развитие симптомов в течение нескольких часов после секса. Обычно первыми симптомами являются боль и жжение при мочеиспускании, а также частые позывы помочиться с выделением небольшого количества мочи. Если посткоитальный цистит возникает на фоне иммунологических нарушений, характерны рецидивы заболевания после смены полового партнера. Если эта форма цистита сопровождается инфекцией, передающейся половым путем, или связана с особым (слишком глубоким) положением наружного отверстия уретры, характерны очень частые рецидивы болезни, иногда возникающие после каждого вагинального полового акта.

Если не лечить цистит правильно и вовремя, могут возникнуть осложнения, в основе которых лежит распространение инфекции в стороны (в наружные слои стенки мочевого пузыря) и вверх (в сторону почек). В первом случае развивается интерстициальный цистит, во втором - воспаление почек, пиелонефрит. Типичным осложнением посткоитального цистита являются психологические нарушения, связанные со страхом перед половыми сношениями и ведущие к проблемам в личной жизни.
Лечение цистита у женщин

Лечение цистита у женщин включает немедикаментозные воздействия и медикаментозную терапию. К первой группе лечебных мероприятий относятся постельный/полупостельный режим (до исчезновения дизурических симптомов), обильное питье (питьевая негазированная вода, морсы, соки, разбавленные водой, травяные чаи) и соблюдение диеты (молочно-растительная диета без избытка соли, пища, не содержащая раздражающих веществ). В некоторых случаях полезны тепловые процедуры (например, теплая грелка на низ живота), однако перед использованием тепла надо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Основу медикаментозной терапии цистита составляет применение антибиотиков и симптоматическая терапия. Антибиотики могут быть как синтетического, так и природного (см. ниже) происхождения. Для облегчения симптомов цистита применяются спазмолитики, мочегонные препараты, противовоспалительные средства. Продолжительность курса лечения цистита зависит от множества факторов (характер фоновых заболеваний и факторов риска, наличие предшествующих эпизодов цистита, переносимость назначенной терапии, соблюдение рекомендаций врача и т.д.) и определяется врачом индивидуально для каждой пациентки.

У женщин с посткоитальным циститом, причиной которого является неправильное расположение и /или зияние наружного отверстия мочеиспускательного канала с целью лечения и профилактики обострений цистита может выполняться операция транспозиции (перемещения) уретры. Во время этой операции уретру отделяют от окружающих тканей и фиксируют в анатомически правильном положении, при котором наружное отверстие органа расположено под клитором. Одновременно проводится удаление гименоуретральных спаек, которые фиксируют края наружного отверстия уретры и не дают им смыкаться во время секса. Обычно после такой операции женщина полностью выздоравливает и избавляется от рецидивов цистита.

Параллельно с лечением цистита должна выполняться коррекция факторов риска, обнаруженных при обследовании женщины, что повышает эффективность терапии и снижает риск возврата болезни.
Фитотерапия цистита у женщин

Одним из эффективных методов лечения цистита у женщин является фитотерапия - использование в лечебных целях лекарственных растений, представленных в виде сборов или готовых к применению фитотерапевтических препаратов. Во многих случаях (при острых неосложненных циститах, впервые возникшем цистите или первом рецидиве заболевания, при циститах у женщин с противопоказаниями к антибактериальной терапии) фитотерапия дает возможность вылечить больную быстро, безопасно, без риска формирования устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов и последующего применения дорогостоящих лекарственных средств. В наше время большую роль в лечении цистита у женщин играют фитопрепараты - таблетки, драже, капли для приема внутрь, сиропы из экстрактов лекарственных растений - поскольку их использование значительно повышает доступность фитотерапии.
Профилактика цистита у женщин

Для профилактики цистита следует: соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждений, регулярно и рационально питаться, пить много воды (не менее 2 л в день), регулярно опорожнять мочевой пузырь, не забывая делать это после секса, отказаться от ношения плотного белья и белья из синтетических тканей, при сексе с необследованным партнером предохраняться презервативом и не чередовать анальные и вагинальные половые контакты.

zdravoe.com