Фотодерматозы
От солнечных ожогов чаще всего страдают люди с белой кожей.

Загар — индуцированная меланиновая пигментация, развивающаяся под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Кроме индуцированной, существует конституциональная пигментация, которая определяет цвет кожи основных человеческих рас.

По способности загорать у людей белой расы выделяют 4 типа.

Светочувствительность кожи 1-го типа: человек через 30 минут пребывания на солнце получает солнечный ожог и никогда не загорает; 2-го типа — легко получает солнечные ожоги, но с трудом загорает; 3-го типа — пребывание на солнце вызывает легкий ожог, который затем переходит в загар, нередко интенсивный; 4-го типа — человек легко загорает, не получая солнечных ожогов.

Светочувствительность 5-го типа свойственна людям со смуглой кожей, 6-го типа — неграм. Даже у мулатов и негров при длительном пребывании на солнце возможны солнечные ожоги, у некоторых азиатов и латиноамериканцев кожа может быть 1-2 типа светочувствительности. Пожилые люди и дети младшего возраста менее склонны к солнечным ожогам.

Фотодерматозы — группа различных заболеваний кожи, возникающих вследствие инсоляции. Независимо от нозологической единицы, все заболевания этой группы нуждаются в обязательных профилактических мероприятиях — противопоказана инсоляция, обязательна фотозащита с использованием средств с высокой степенью защиты.

Различают фототравматические реакции, возникающие вследствие длительного интенсивного воздействия инсоляции у всех людей. Фотодинамические реакции наблюдаются при обычном воздействии инсоляции у лиц с фотосенсибилизацией.

Фотосенсибилизаторы делят на облигатные, которые всегда повышают фоточувствительность кожи, и факультативные, являющиеся фотосенсибилизаторами в исключительных случаях. К облигатным относятся: эндогенные (порфирины, продукты обмена веществ при дефиците витаминов группы В), экзогенные (твердые углеводороды каменного угля, нефти, смолы, асфальт), растительные (гречиха, ясенец, борщевик, смоковница, пастернак, бергамотовое и лавандовое масла, пигменты хлорофилла, сине-зеленые водоросли, осока, морковь, сельдерей, сок лайма), лекарственные (амиодарон, тетрациклины, деготь, тиазидные диуретики, налидиксовая кислота, фенотиазины, псорален, пироксикам, сульфаниламиды, сульфанилмочевина).

К факультативным относятся: эндогенные (мышьяк, барбитураты, аминазин, щавель, лебеда, тетраэтилсвинец, ПАСК, салицилаты, неомицин), экзогенные (соли хрома, эозин, сульфаниламиды, антигистамины, глюкокортикостероиды в высоких концентрациях, стильбены в отбеливателях, мускус, бензокаин) препараты.

Классификация
Фотодерматозы делят на острые, хронические и острые либо хронические. К острым относятся солнечный ожог, лекарственные фотодерматозы (фототоксические), полиморфный фотодерматоз, световая оспа, солнечная почесуха (идиопатические). К хроническим — солнечная геродермия, стойкая солнечная эритема, солнечное лентиго, солнечный кератоз, рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак, меланома).

Острые фотодерматозы по клиническому течению делят на 2 группы:

• протекающие по типу солнечного ожога (отек, эритема, везикулы, пузыри). Так протекают фототоксические реакции на медикаменты, фотофитодерматит;
• протекающие по типу сыпи (пятна, папулы, бляшки, зуд, везикулы, мокнутие, волдыри). Так протекает полиморфный фотодерматоз, фотоаллергические реакции.

Фототравматические реакции локализуются на открытых участках кожи. Острый солнечный ожог клинически характеризуется эритемой, пузырьками, пузырями и отеком. Хроническая ромбовидная кожа шеи характеризуется буро-красной или буро-коричневой окраской, лихенификацией, утолщением в области затылка и задней поверхности шеи.

Солнечная геродермия (см. фотостарение). Солнечное лентиго клинически характеризуется коричневыми пятнами диаметром 1-3 см различного оттенка, иногда пестрыми. Солнечный кератоз (старческий кератоз) характеризуется папулами, покрытыми жесткими, ороговевающими чешуйками, спаянными с подлежащей тканью. Цвет нормальной кожи — желто-коричневый или сероватый. Опасен озлокачествлением.

Фототоксические реакции локализуются на открытых участках кожи.

Фотофитодерматит
Группы риска — огородники, работники перерабатывающей промышленности, бармены. Клиника — отек, эритема, везикулы, пузыри, гиперпигментации.

Лекарственные фотодерматозы
Клиника — отек, эритема, везикулы, пузыри, гиперпигментации, шелушение, лихенификация, иногда — фотоонихолиз.

Порфирии
Поздняя порфирия (у лиц старше 30 лет), смешанная (10-40 лет), эритропоэтическая (с детства). Поздняя порфирия возникает при злоупотреблении алкоголем, приеме пероральных контрацептивов или имеет семейный характер.

Клинически характеризуется наличием на легкоранимой коже пузырей, эрозий, атрофических рубцов, милиумов, гипертрихоза, склеродермоподобных утолщений. Кожа лилового оттенка, с гиперпигментациями. Смешанная порфирия наследуется аутосомно-доминантно.

Клиника напоминает позднюю порфирию, а также регистрируется абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота) и неврологический (депрессии, эпилептиформные судороги, ступор, парезы, параличи) синдромы. Эритропоэтическая протопорфирия наследуется аутосомно-доминантно. Клинически характеризуется эритемой, отеком, крапивницей, геморрагиями, везикулами, пузырями, атрофическими рубцами, утолщенной, морщинистой кожей.

Пеллагра — гиповитаминоз никотиновой кислоты и витаминов группы В, проявляющийся нарушениями белкового обмена. Развивается после инсоляции. Клинически характеризуется диффузной бурой эритемой, отеком, инфильтрацией, шелушением, атрофией, гиперпигментацией, геморрагическими пузырями, жжением, зудом.

Сопровождается неврологическим (депрессия, полиневрит, эпилептиформные судороги) и абдоминальным (тошнота, рвота, диарея) синдромом.

Фотоаллергические реакции
Локализация — открытые участки кожи, возможно распространение на соседние участки, неподвергавшиеся инсоляции, границы очагов расплывчатые. Стойкая солнечная эритема характеризуется зудом, гиперемией, лихенификацией, длится месяцы и годы. Полиморфный фотодерматоз включает солнечную почесуху, крапивницу и экзему.

Клинически характеризуется зудом, иногда очень интенсивным, папулами, волдырями, папуловезикулами, везикулами, бляшками, мокнутием, чешуйками. Как правило, высыпания однотипны. Для диагностики важна сезонность (весна, лето). Лечение — b-каротин, гидроксихлорохин, антималярийные средства. Световая оспа — генодерматоз, характеризующийся наличием эритемы, папул, волдырей, пузырьков с пупковидным вдавлением, некрозом, корками, рубчиками.

Сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов и эозинофилией крови. Могут быть высыпания на слизистых оболочках.

Инсоляция может провоцировать развитие ряда кожных заболеваний, не относящихся к фотодерматозам: красная волчанка, розацеа, летняя форма псориаза и др. Поэтому, людям, страдающим данными дерматозами, необходимо пользоваться фотозащитными средствами с высокой степенью защиты.

Коррекция фотодерматозов проводится дерматологом и включает системное и наружное лечение. В качестве « скорой помощи» чаще всего назначают топические глюкокортикостероиды, регенерирующие и реструктуризирующие средства.

Разновидности лечебной косметики для коррекции фотодерматоза

• Для светлых фототипов (1-2) при фотодерматозах очень интенсивной инсоляции рекомендуют фотозащитные средства с высокой степенью защиты:

Солнцезащитный крем SPF90, Стик — полный экран SPF60 (Uriage, Франция)

Оранжевую линию с MPI-SORB (Avene (Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция), которые адаптированы к различным типам кожи — средства с ультравысокой степенью защиты SPF 50+ (крем для сухой кожи, спрей, молочко).

• Для людей с чувствительной кожей, аллергическим анамнезом, для детей и беременных рекомендуют солнцезащитные средства с минеральными фотофильтрами:

Минеральный экран SPF60 (Uriage, Франция);

Белая линия с минеральными солнцезащитными фильтрами для сверхчувствительной и аллергической кожи — Крем и Крем-пудра (Avene, Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция).

• При себорее и акне для фотозащиты кожи лица и спины рекомендуют солнцезащитные средства, адаптированные к проблемной коже:

Легкая фотозащитная эмульсия Гисек Солер (SPF 25) (HYSEKE, Франция); средства Оранжевой линии (Avene, Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция) — Гель-крем для жирной и комбинированной кожи SPF20, Эмульсия для нормальной и комбинированной кожи SPF 50+; Спрей Фотодерм AKN SPF 20 (Bioderma, Франция).

Помимо фотозащитных средств, ассортимент лечебной косметики, представленной в аптечной сети, включает также средства после загара и для автозагара.

Советы клиентам аптеки, приобретающим солнцезащитные средства, которые может дать провизор-косметолог
• Носите плотнотканную одежду или одежду с фактором защиты на этикетке UPF более 40, хорошо закрывающую тело, а также шляпу с широкими полями.
• Старайтесь держаться в тени.

• На открытые участки кожи за 30 мин перед выходом нанесите солнцезащитное средство. Наносите его повторно после плаванья, умывания или если вы вспотели.
• Не используйте солнцезащитное средство у детей, младше 6 месяцев. В этом случае предпочтительнее физическая защита.

• Если при использовании солнцезащитного средства появилась сыпь, тут же прекратите им пользоваться.
• Избегайте солнцезащитных средств с аминобензойная кислота (PABA), если вы чувствительны к прокаину, бензокаину, сульфаниламидам, тиазидам или PABA. Кроме того, такие средства могут окрашивать одежду в желтый цвет.

• Защищайте глаза солнцезащитными очками.
• Помните, что некоторые фармацевтические средства могут усиливать фоточувствительность.

• Избегайте лежать на таких поверхностях как песок, цемент и поверхности белого цвета — все они отражают ультрафиолет. В воде ультрафиолет проникает на глубину более 150 см.
• Факторами риска для негативного действия ультрафиолета являются: белая кожа, светлые волосы, веснушки, тенденция к обгоранию, кожные заболевания в семье, длительное пребывание на солнце в течение жизни, обгорание до пузырей в детстве или юношестве.

medbe.ru