Воспаление тканей с их последующим расплавлением и формированием ограниченной гнойной полости, носит название абсцесса. Когда процесс возникает на внутренней или наружной поверхности альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, то речь идет об абсцессе зуба. Причиной его появления служит бактериальная инфекция, скапливающаяся в области десны, зубном кармане, волокнистой соединительной ткани, заполняющей зубную полость. Так как она содержит большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, то патология сопровождается отеком и сильной болью. Обнаружение и удаление источника инфекции – основная задача лечения заболевания.

 
Абсцесс зуба представляет собой гнойник, расположенный в околозубных тканяхВиды зубного абсцессаВ зависимости от структур, вовлеченных в инфекционный воспалительный процесс, различают несколько видов зубного абсцесса.

Вид
 Характеристика
 
Десневой (его часто называют флюсом)
 Инфекция поражает только ткань десны, не затрагивая корень и периодонтальную связку.
 
Периодонтальный
 Гнойник затрагивает периодонтальные ткани (ткань, заполняющая пространство между зубной лункой и корневой частью зуба).
 
Периапикальный
 Воспаление и скопление гноя возникает в пульпе зуба, затем распространяется через верхушку корня на окружающие мягкие ткани.
 

Абсцесс периапикальной области может протекать с образованием свища и без него. При наличии свищевого хода возможно сообщение гнойника и следующих образований:

верхнечелюстной придаточной пазухи носа;
носовой полости;
ротовой полости;
кожной поверхности.
ПричиныПолость рта представляет собой сложную по составу микроорганизмов экосистему. Большая часть микрофлоры является условно-патогенной, проявляющей свои болезнетворные свойства при снижении сопротивляемости организма, к которой приводят:

частые вирусные и бактериальные инфекции;
эндокринные заболевания;
иммунодефицитные состояния.
Кроме общих факторов, способствующих проявлению вирулентных свойств микроорганизмов, играют значение местные условия, поддерживающие воспалительный процесс.

Локализация абсцесса
 Причина и механизм появления
 
Десневой, или субгингивальный
 Возникает при существовании патологического кармана между десной и зубом, в котором скапливается зубной налет и развивается воспаление, или в результате механической травмы десны (твердой пищей, жесткой зубной щеткой при чистке, зубочисткой, плохо подогнанным протезом и др.) с присоединением инфекции.
 
Периодонтальный
 Образуется при обострении хронического воспаления периодонта: предрасполагающий фактор (отложения зубного камня, сохранившаяся циркулярная связка, ошибки пломбирования или протезирования) вызывает нарушение микроциркуляции, снижение поступления кислорода к тканям, а активизация патогенной флоры ведет к гнойному процессу.
 
Периапикальный
 Развивается вследствие инфицирования корневых каналов при воспалении периодонта. Провоцируют гнойное поражение тканей в области верхушки корня: травматические повреждения с разрывом магистрального сосудисто-нервного пучка, перегрев пульпы при препарировании зубов перед протезированием, токсическое влияние на пульпу фотополимерных пломбировочных материалов при глубоком кариесе, некачественная пломбировка зубных каналов.
 

СимптомыКлинические проявления заболевания определяются его локализацией.

Локализация абсцесса
 Клинические проявления
 
Десневой
 Боль, усиливающаяся при надавливании, во время еды, чистке зубов. Отмечается отек, покраснение десны, выпячивание в месте скопления гноя. Интенсивность боли возрастает в ответ на прием горячей, твердой пищи.
 
Периодонтальный
 В острой стадии процесса беспокоит боль различной интенсивности, распространяющаяся и на соседние зубы: сначала ноющая, затем острая, пульсирующая, а потом постоянная и невыносимая. Пациент испытывает проблемы при жевании пищи, смыкание челюстей вызывает усиление болевых ощущений, появляется патологическая подвижность больного зуба. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, ухудшается общее состояние. Десна отекает, выявляется покраснение, синюшность, резкая болезненность при надавливании и выделение гнойного экссудата из-под края десны. Для хронического процесса характерно наличие свищевого хода, из которого периодически появляется отделяемое, это порой является единственной жалобой.
 
Периапикальный
 Острый процесс, не сопровождающийся формированием свищевого хода, проявляется тупой пульсирующей болью, усиливающейся при жевании или давлении на зуб. Определяется болезненная припухлость, гиперемия слизистой оболочки, на жевательной поверхности пораженного зуба обычно визуализируется глубокая кариозная полость или пломба. Ухудшается общее состояние. Если образовался свищевой ход, то жалобы менее выражены: боль периодическая, ноющая, на слизистой оболочке обнаруживается свищ, грануляции.
 

ДиагностикаДля постановки диагноза стоматолог проводит:

опрос пациента;
осмотр полости рта;
рентгенографию (фото отражает состояние околозубных тканей);
электроодонтодиагностику (оценка состояния нервных элементов пульпы при помощи электрического тока);
контактную термографию (метод выявления воспаления в мягких тканях, сосудах, лимфатических узлах при помощи жидких кристаллов, реагирующих изменением цвета на тепловое излучение);
лабораторное обследование (клинический анализ крови, цитологическое и молекулярно-генетическое исследование состава микрофлоры пародонтального кармана).
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

острый периодонтит;
обострение хронического периодонтита;
периостит;
остеомиелит;
нагноение радикулярной кисты.
Необходима консультация хирурга-стоматолога.

ЛечениеЛечить патологию необходимо комплексно, сочетая хирургическое вмешательство с назначением антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Вид абсцесса
 Лечебные мероприятия
 
Десневой
 Разрез десны в области наибольшего выпячивания, удаление гноя, промывание полости, создание условий для полноценного оттока воспалительного экссудата, прием антибиотиков, противовоспалительных средств, полоскания антисептическими средствами. В период ремиссии возможно назначение физиопроцедур, динамическое наблюдение.
 
Периодонтальный
 Вскрывают в участке максимального выпячивания слизистой, удаляют гной, омертвевшие ткани, промывают антисептическими растворами, обеспечивают адекватное дренирование. Назначают антибиотики (линкозамиды, макролиды, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные, антипротозойные, обезболивающие средства, полоскания растворами антисептиков.
 
Периапикальный
 С целью обеспечения полноценного оттока гноя создают доступ к зубным каналам, проводят их инструментальную и медикаментозную обработку, расширяют. Зубную полость оставляют открытой, назначают полоскания, антибиотики, при необходимости нестероидные противовоспалительные средства. После стихания воспалительного процесса ставят временную пломбу, наблюдают в динамике, проводят рентгенологический контроль, в отсутствие воспаления герметизируют каналы постоянным пломбировочным материалом. В некоторых случаях добиться адекватного дренирования можно через разрез мягких тканей. При наличии свищевых ходов и грануляций их иссекают.
 

neboleem.net