Некоторые больные естественное питание обычными продуктами психологически воспринимают лучше, чем прием энтеральных смесей.

В этих ситуациях можно рекомендовать преимущественное питание энтеральными средами с дополнением блюдами из рациона, соответствующего послеоперационному этапу хирургических диет, либо проведение параллельного парентерального питания.

Краткая характеристика хирургических диет
Осуществляют максимальную разгрузку и щажение органов пищеварения, предупреждают явления кишечной диспепсии жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничена поваренная соль. Рекомендуются частые приемы пищи малыми порциями.

Диета № 0а назначается, как правило, на 2-3 дня и характеризуется крайне низкой питательной ценностью (табл. 39.3, 39.4).

Таблица 39.3. Характеристика диеты № 0а

Средние сроки назначения:  2-3 дня 
Режим питания  8 раз в сутки (не более 200-300 г на прием) 
Кулинарная обработка  Жидкие и желеобразные блюда 
Температура блюд  < 45 °С 
Химический состав: 
белки  5 г 
жиры  15-20 г 
углеводы  150 г 
энергоемкость  750-800 ккал 
свободная жидкость  1,8-2,2 л 
поваренная соль  1 г 
Разрешают: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раза сладкой водой (до 50 мл на прием).

При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, сливочное масло 10 г,
 

Таблица 39.4. Примерное однодневное меню диеты № 0а

1-й завтрак: 100 г теплого чая с 10 г сахара, 100 г жидкого фруктового или яблочного компота
 
2-й завтрак: 180 г жидкости от яблочного компота 
3-й завтрак: 200 г слабого мясного бульона с 10 г сливочного масла 
Обед: 150 г фруктового желе, 150 г отвара шиповника 
Полдник: 200 г чая с лимоном и 10-15 г сахара 
Ужин: 180 г рисового отвара с 10 г сливочного масла или сливок, 100-150 г фруктового желе
 
2-й ужин: 180 г отвара шиповника 
На ночь: 180 г жидкости от компота 

При хорошей переносимости диеты № 0а и отсутствии диареи, спустя 2-3 дня, пациента переводят на хирургическую диету № 1а (табл. 39.5, 39.6). Низкая пластическая и энергетическая ценность данных хирургических диет требует обязательного дополнения их средствами энтерального и (или) парентерального питания.

Таблица 39.5. Характеристика диеты № 1а хирургической

Средние сроки назначения:  2-4 дня 
Режим питания  6 раз в день (не более 350-400 г на прием) 
Кулинарная обработка  Жидкие протертые блюда 
Температура блюд  <45 °С 
Химический состав: 
белки  40-50 г 
жиры  40-50 г 
углеводы  250 г 
энергоемкость  1500-1600 ккал 
свободная жидкость  1,8-1,2 л 
поваренная соль  4-5 г 
Разрешают: жидкие протертые каши из рисовой и гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с 1/3-1/2 молока; слизистые крупяные супы на овощном отваре; слабые обезжиренные мясные бульоны с манной крупой; паровой белковый омлет, яйца всмятку; паровое суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы (освобожденных от жира, фасций, сухожилий, кожи); до 100 г сливок, желе, муссы из некислых ягод; процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раза сладкой
 
Запрещают: любые плотные блюда, цельное молоко, сметану, виноградный и овощные соки, 

Таблица 39.6. Примерное однодневное меню диеты № 1а хирургической

1-й завтрак: жидкая протертая каша гречневая на воде 200 г с молоком и 5 г сливочного масла, паровой белковый омлет из 2 яиц, чай с лимоном 
2-й завтрак: сливки 100 г, отвар шиповника 100 г. 
Обед: бульон мясной с манной крупой 200 г, паровое суфле из отварного мяса 50 г, отвар компота 100 г 
Полдник: яйцо всмятку, желе фруктовое 150 г, отвар шиповника 10 г 
Ужин: суфле из отварной рыбы паровое 50 г, жидкая протертая геркулесовая каша на мясном бульоне 200 г с 5 г сливочного масла, чай с лимоном 
На ночь: желе фруктовое 150 г, отвар шиповника 100 г 
На весь день: 50 г сахара и 20 г сливочного масла 

При нормально протекающих процессах восстановительного лечения, отсутствии осложнений необходим возможно более ранний перевод больных на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния пациента, переносимости пищевых продуктов, функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Низкая пластическая и энергетическая ценность данных хирургических диет требует обязательного дополнительного их средствами энтерального и(или) парентерального питания.

При нормально протекающих процессах восстановительного лечения, отсутствии осложнений необходим возможно более ранний перевод больных на полноценное питание с широким продуктовым набором, но с учетом состояния пациента, переносимости пищевых продуктов, функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.

В тех случаях, когда восстановительные процессы пищеварительной системы протекают благоприятно, с энтерального питания (либо диеты № 1а) пациента переводят на хирургическую диету № 1 (табл. 39.7, 39.8).

Таблица 39.7. Характеристика диеты № 1 хирургической

Цель назначения  Умеренное химическое, механическое и термическое щажение желу­дочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение послеоперационных воспалительных явлений, стимуляция регенераторных процессов, нормализация секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и кишечника 
Общая характеристика  По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов является полноценной диетой. Ограничены сильные возбудители секреции же­лудка и кишечника, раздражители слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Умеренно ограничена поваренная соль 
Режим питания  Дробный, 5-6 раз в день 
Кулинарная обработка  Протирание, варка в воде, мясном, рыбном или овощном некрепком бульоне, а также на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском 
Температура блюд  Исключены очень холодные и горячие блюда 
Химический состав: 
белки   110 г (60 % животные) 
 жиры   100 г (20% растительные) 
 углеводы   400-450 г 
 энергоемкость  2950-3150 ккал 
свободная жидкость   1,5 л 

Таблица 39.8. Продукты питания по диете № 1 хирургической

Продукт  Разрешено  Исключаются или ограничиваются 
Хлеб и мучные изделия  Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое. Хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом — 1-2 раза в неделю  Ржаной свежий хлеб, из­делия из сдобного и сло­еного теста 
Супы  На слабом мясном, рыбном, овощном бульонах из разрешенных протертых овощей, из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей; суп-пюре из овощей, из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Му­ку для супов только подсушивают. Заправляют сливочным маслом, белково-яичной смесью, сливками  Крепкие мясные и рыб­ные бульоны, грибные и крепкие овощные отва­ры, щи, борщи, окрошка 
Мясо и птица  Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Па­ровые и отварные блюда из говядины, молодой нежир­ной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. От­варные блюда, включая мясо куском нежирной теля­тины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень  Жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копче­ности 
Рыба  Нежирные виды в первые полгода реаби­литации (минтай, бычок, жерех, камбала, карась, макрорус, налим, навага, окунь, пикша, сайда, судак/треска, хек, щука и др.) и умеренно жирные сорта рыбы при хорошей переносимости (горбуша, зубатка, карп, кета, килька, лещ, окунь, пеламида, салака, сельдь нежирная, сиг, сом, ставрида, тунец, язь и др.) без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару  Жирная (лосось, нельма, нототения, осетр, палтус черный, сайра, сардина, севрюга, сельдь жирная и иваси крупная, скумбрия, белорыбица, минога, угорь и др.) и соленая рыба, консервы 
Молочные продукты  Нежирное молоко (не выше 1,5% жирности), сливки (не выше 10% жирности), разведенные водой в соотношении 1:2-1:3, не чаще 1-2 раза в неделю (при хорошей переносимости). Некислые кефир, простокваша, ацидофилин, кисломолочные продукты с биодобавками (кисломолочный бифилакт, антацидный бифилак, «Нарине», «Бифидок», «Вита», кисломолочный бифидумбактерин с лизоцимом и др.), йогурт, ряженка. Свежие некислый творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый тертый сыр, изредка ломтиками.  Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают: молоко, сливки,сметану 
Яйца  2-3 штуки в день всмятку, паровой омлет.  Яйца вкрутую и жареные 
Крупы  Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на воде, с добавлением молока, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из моло­тых круп. Вермишель, макароны отварные  Пшено, перловая, ячне­вой, кукурузная крупа, бобовые 
Овощи  Картофель, морковь, свекла; цветная ка­пуста, сваренные на пару или в воде и про­тертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г  Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, редис, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные за­кусочные консервы 
Закуски  Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной; паштет из печени; колбаса докторская, молочная, диетическая, диабетическая; заливная рыба на некрепком рыбном или овощном отваре; икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак; неострый сыр, несоленая ветчина без жира  Все острые, жирные и соленые закуски, консервы, копчености 
Плоды, сладкие блюда, сладости  В протертом, вареном и печеном виде слад­кие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила  Кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое 
Соусы и пряности  Молочный (бешамель) без пассеровки муки (при переносимости молока), с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые  Ограничено: укроп, петрушка, ва­нилин, корица. Исключено: мяс­ные и рыбные (крепкие), гриб­ные, томатные соусы, хрен, гор­чицу, перец 
Напитки  Чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника  Газированные напитки, квас, черный кофе 
Жиры  Масло сливочное несоленое, коровье топ­леное высшего сорта рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда  Все другие жиры 

Переход от диеты № 1а хирургической к диете № 1б хирургической должен осуществляться постепенно путем расширения числа продуктов, вводимых в пищевой рацион. При хорошей переносимости «новых» продуктов в послеоперационном рационе питания их перечень может увеличиваться. При появлении диспептических расстройств (диарея метеоризм, усиление перистальтики и др.), а тем более болевых ощущений, продукты питания, вызвавшие эти явления, следует надолго (на месяцы) изъять из пищевого рациона пациента.

Кроме того, следует обратить внимание, что даже без развития послеоперационных осложнений у подавляющего большинства больных в первые недели после операции наблюдается плохая переносимость непротертой в процессе кулинарного приготовления пищи.

Это вызвало необходимость применения в практике восстановительного лечения двух вариантов диеты № 1 хирургической: протертого и непротертого (табл. 39.9, 39.10). Набор продуктов при этом одинаков, отличия лишь в технологии приготовления пищи.

Таблица 39.9. Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (протертой)

1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая на воде с добавлением 1/3 молока, протертая. Чай с лимоном
 
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром (без кожуры), соевый кисель (200 г). 
Обед: суп овсяный на мясном бульоне, протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый 
Полдник: белковый омлет, отвар шиповника, сухарики. 
Ужин: рыба отварная, запеченная под сметанным соусом, картофельное пюре, чай со сливками
 
На ночь: кисломолочный продукт с биодобавками («Бифидок» и т. п.) (200 г) 
На весь день: 250 г хлеба пшеничного высшего сорта, 60 г сахара, 40 г масла сливочного 

Таблица 39.10. Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (протертой)

1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, сыр тертый, чай со сливками 
2-й завтрак: творог свежий некислый со сметаной, сухарики пшеничные, отвар шиповника, варенье (20 г)
 
Обед: вымоченная сельдь, суп картофельно-вермишелевый на мясном бульоне, мясо отварное, запеченное под бешамелью, отварные овощи (цветная капуста, морковь, картофель), компот из разваренных сухофруктов
 
Полдник: паштет из печени (50 г), отвар пшеничных отрубей, сухое печенье 
Ужин: язык отварной (75 г), рыба отварная, запеченная под молочно-овощным соусом, рулет морковно-яблочный, ватрушка, чай с лимоном
 
На ночь: кисломолочный продукт с биодобавками («Нарине» и т. п.) (180 г) 
На весь день: 250 г хлеба пшеничного высшего сорта, 60 г сахара, 40 г масла сливочного 

А.Ю. Барановский

medbe.ru