• Главная
  • ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
  • АРХИВ НОВОСТЕЙ
  • Показы мод
  • Выставки
  • Тренинги и семинары
  • Реклама
  • Контакты
  • RSS feed
  • Издается с 17 октября 2006 года

  • Семейный аденоматозный полипоз кишечника - причины и диагностика, лечение и осложнения заболевания
    Опубликовано: 2019-03-09 12:10:07

    Семейный аденоматозный полипоз (САП) толстого кишечника – это наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике и прямой кишке образуется множество аденоматозных разрастаний (полипов).

    Количество обнаруживаемых полипов может варьировать от нескольких штук до семи тысяч, и даже больше.

    Полипоз в 80-90% случаев затрагивает дистальный отдел кишечника.

    Аттенуированный («ослабленный») семейный аденоматозный полипоз (AFAP) характеризуется меньшим количеством полипов (обычно менее сотни) и более поздним наступлением симптомов болезни и развитием осложнений. Имеется тенденция к вовлечению проксимального отдела кишечника.

    Несколько фактов об аттенуированном семейном аденоматозном полипозе:

    • Частота встречаемости AFAP до сих пор неизвестна.
    • При AFAP симптомы болезни наступают в среднем на 20-25 лет позже.
    • Колоректальный рак при AFAP развивается на 10-20 лет позже.
    • При AFAP колоноскопия предпочтительнее сигмоидоскопии.
    • AFAP может сопровождаться появлением полипов в желудке и двенадцатиперстной кишке.
    • Периодические обследования кишечника нужно начинать в возрасте 20-25 лет.

    Полипоз кишечника может наблюдаться при некоторых наследственных синдромах. Синдром Гарднера характеризуется хроническим полипозом кишечника, остеомами и опухолями мягких тканей. При очень редком синдроме Тюрко полипоз кишечника сочетается с опухолями центральной нервной системы.

    Эпидемиология

    По данным американских исследователей, САП встречается у 1 человека на 8-14 тысяч. Средний возраст, в котором начинается развитие полипов, составляет 16 лет (разброс от 7 до 36 лет), но при этом средний возраст на момент постановки диагноза около 40 лет. Для САП характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Причиной считается мутация гена APC в 5 хромосоме. Предположительно, от участка мутации гена зависят внекишечные проявления синдрома.

    Проявления семейного аденоматозного полипоза

    Полипы обычно начинают образовываться в кишечнике на втором десятилетии жизни. Эти образования, к сожалению, часто перерождаются в колоректальный рак. Поздней постановке диагноза способствует то, что многие пациенты долгое время не имеют никаких жалоб и не проходят колоноскопию.

    Возможные проявления полипоза кишечника:

    • Ректальное кровотечение.
    • Слизистые выделения из заднего прохода.
    • Диарея и боли в животе.
    • Обструкция кишечника может вызвать запор и рвоту.
    • Желудочные полипы вызывают боль в эпигастрии и кровотечение.
    • Полипы в двенадцатиперстной кишке приводят к обструктивной желтухе.

    Некоторые наследственные синдромы с полипозом кишечника могут проявляться так:

    • Аномалии строения зубов, одонтомы, лишние зубы.
    • Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки.
    • Десмоидные опухоли или остеомы (например, черепа).
    • Образования в щитовидной железе.
    • Эпидермоидные кисты и др.

    Диагностика полипоза

    Диагностика при полипозе кишечника обязательно включает полный анализ крови, анализ кала на следы крови, колоноскопию с биопсией (взятием образца ткани). На Западе очень часто рекомендуют делать КТ или МРТ для исключения опухолей и метастазов, а также функциональные печеночные пробы и проверку функции щитовидной железы. Гастродуоденоскопия позволит обследовать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки на наличие полипов.

    Рентген грудной клетки, черепа и зубов нужен для того, чтобы исключить аномалии, характерные для описанных выше редких наследственных синдромов.

    Современные больницы предлагают анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), повышенный уровень которого может говорить о наличии у пациента колоректального рака. На Западе рекомендуют генетические анализы на мутации в гене APC. Если мутация обнаружена у матери или отца, то можно провести пренатальный скрининг для определения мутации у плода.

    По данным британских исследователей, у большинства пациентов с полипозом кишечника имеется как минимум одно внекишечное проявление.

    Заболевания, которые могут встречаться при САП:

    • Колоректальный рак.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Рак щитовидной железы.
    • Рак мозга (медуллобластома).
    • Рак печени (гепатобластома).
    • Назофарингеальные ангиофибромы.
    • Доброкачественные опухоли костей (остеомы).
    • Липомы, фибромы, эпидермоидные кисты.
    • Десмоидные опухоли.
    • Аденома желудка.

    Лечение полипоза кишечника

    Исследования показывают, что регрессия полипов и позитивное изменение биохимических маркеров наблюдается при приеме ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ). По некоторым данным, длительный прием аспирина (1-3 года) облегчает течение полипоза кишечника. Из других препаратов врач может порекомендовать тамоксифен и сулиндак, в том числе при внекишечных проявлениях болезни.

    Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишечника, что многократно уменьшает риск колоректального рака в будущем. Некоторые исследователи утверждают, что без такой профилактической операции колоректальный рак в течение жизни развивается практически у всех больных. После тотальной колэктомии с илеоректостомией риск рецидива болезни составляет 30% в течение следующих 20 лет и 45% в течение следующих 30 лет.

    Осложнения

    Осложнения, связанные с полипами в кишечнике, включают:

    • Желудочно-кишечное кровотечение.
    • Обструкция (непроходимость) кишечника.
    • Злокачественное перерождение полипов.

    Подробнее остановимся на риске злокачественного перерождения полипов у тех людей, которым не сделана профилактическая колэктомия. Риск колоректального рака у них увеличивается вместе с количеством новых полипов. К 35 годам 95% больных САП имеют полипы и риск рака у них очень высок.

    По данным британских источников, средний возраст больных САП, у которых диагностируют колоректальный рак, составляет всего 39 лет (варьирует от 34 до 43). У пациентов, имеющих более 1 000 полипов, риск рака в 2,3 раза выше по сравнению с теми, у кого полипов менее 1 000. Кроме того, без операции каждые 10 лет болезни риск колоректального рака увеличивается в среднем в 2,4 раза.

    medbe.ru



    Внимание!!! При перепечатке авторских материалов с Pannochka.net активная ссылка (не закрытая в теги noindex или nofollow, а именно открытая!!!) на портал "Издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net" обязательна.


    ООО "Мегапрайм груп" (Megaprime Group LLC)
    Тел. +380-50-441-7388; ICQ: 390513874
    Электронная почта проекта: info@pannochka.net. Корпоративные контакты: info@megaprime.com.ua, www.megaprime.com.ua
    Партнеры: E-NEWS.com.ua, E-FINANCE.com.ua, NEBOLEY.com.ua, AgriNEWS.com.ua, Bookmarket.in.ua
    megaprime.com.ua
    bigmir)net TOP 100
    Яндекс цитирования
    Яндекс.Метрика
    © ООО "Мегапрайм груп". Все права защищены.
    При использовании материалов сайта в печатном или электронном виде активная ссылка на pannochka.net обязательна. Мнения авторов могут не совпадать с позицией редакции. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. Права на информацию, представленную на pannochka.net, принадлежат ООО "Мегапрайм груп".