Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, или болезнь Грейвса) – это заболевание иммунной системы, которое характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Такое состояние называется гипертиреоидизмом.

Согласно американской статистике, гипертиреоидизмом в течение жизни страдает 2% женщин и 0,2% мужчин.

Базедова болезнь является наиболее частой причиной гипертиреоидизма (80% случаев), хотя он может возникать и при других заболеваниях.

Щитовидная железа влияет на многие органы и системы, поэтому признаки базедовой болезни могут быть самыми разнообразными. Базедова болезнь редко представляет угрозу для жизни. Диффузный токсический зоб может поразить любого человека, но чаще всего болеют женщины среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Первоочередная цель лечения базедовой болезни – уменьшить выработку гормонов щитовидной железы и облегчить симптомы заболевания.

Причины базедовой болезни
Базедова болезнь вызвана нарушением в иммунной системе. В норме наш иммунитет вырабатывает особые белки, антитела, для борьбы с вирусами и бактериями. При базедовой болезни организм начинает производить антитела против клеточных протеинов собственной щитовидной железы. Причины этого сбоя не до конца понятны.

В здоровом организме работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который выделяет гипофиз – маленькая структура у основания головного мозга. При базедовой болезни иммунная система производит антитела против белков щитовидной железы. Это приводит к повышению продукции гормонов.

Последствия гипертиреоидизма
Гормоны щитовидной железы выполняют в организме разные функции:

• Температура тела.
• Регуляция обмена веществ.
• Выделение энергии клетками.
• Функции нервной системы.
• Работа сердца.
• Мышечная сила.
• Менструальный цикл и др.

Следовательно, дисбаланс гормонов при базедовой болезни способен затрагивать многие органы, нарушая здоровье и качество жизни больных.

Причины глазных симптомов при базедовой болезни
Точная причина офтальмопатии при базедовой болезни точно не известна. Считается, то антитела TRAb могут каким-то образом влиять на ткани вокруг глаз. Антитела подстегивают воспаление, которое приводит к офтальмопатии.

Глазные симптомы при базедовой болезни, известные в западной литературе как офтальмопатия Грейвса, могут развиваться через месяцы или годы после появления гипертиреоидизма.

Факторы риска базедовой болезни:

• Возраст. Базедова болезнь чаще всего возникает после 40 лет.
• Пол. По статистике, женщины более повержены базедовой болезни.
• Семейная история. Возможна генетическая предрасположенность к базедовой болезни, поэтому случаи заболевания у близких родственников – это риск.
• Аутоиммунные болезни. Люди, страдающие сахарным диабетом 1-го типа или ревматоидным артритом, находятся в группе риска.
• Эмоциональный и физический стресс. Стрессовые события в жизни или тяжелые болезни могут действовать как триггер, провоцирующий базедову болезнь у генетически склонных людей.
• Беременность. Беременность или недавние роды могут повышать риск базедовой болезни, особенно у генетически предрасположенных лиц.
• Курение. Табакокурение оказывает влияние на иммунную систему, повышает риск базедовой болезни. Степень риска напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет. У курильщиков с базедовой болезнью выше риск и тяжесть офтальмопатии.

Симптомы базедовой болезни
Обычные симптомы болезни Грейвса включают:

• Тревожность.
• Раздражительность.
• Нарушение сна.
• Утомляемость.
• Тахикардия.
• Аритмия.
• Дрожание рук.
• Влажная кожа.
• Повышенная потливость.
• Чувствительность к жаре.
• Потеря массы тела при сохраненном аппетите.
• Увеличение щитовидной железы (зоб).
• Нарушение менструального цикла.
• Эректильная дисфункция.
• Снижение либидо.
• Гинекомастия у мужчин.
• Усиление перистальтики кишечника.
• Экзофтальм и мешки под глазами (офтальмопатия Грейвса).
• Воспаленная, красная кожа на ногах (дермопатия Грейвса).

Офтальмопатия Грейвса
У половины больных базедовой болезнью наблюдаются глазные симптомы, известные как офтальмопатия Грейвса. При этом болезнь затрагивает мышцы и другие ткани вокруг глаз.

Симптомы офтальмопатии Грейвса:

• Выпученные глаза (экзофтальм).
• Неполное смыкание век.
• Опущение нижнего века.
• Мешки под глазами.
• Сухие, раздраженные глаза.
• Покраснение и воспаление.
• Давление и боль в глазах.
• Чувствительность к свету.
• Ограничение движений глаз.
• Двоение в глазах.
• Снижение зрения (редко).
• Язвы на роговице (редко).

Дермопатия Грейвса
Это редкое проявление базедовой болезни. Дермопатия Грейвса характеризуется покраснением и утолщением кожи на голенях и ступнях. Дермопатия наблюдается у 1-2% больных.

Когда следует обратиться к врачу?
Если вы страдаете болезнью Грейвса и начали испытывать симптомы, связанные с сердцем (частое и нерегулярное сердцебиение), то срочно обратитесь к своему врачу.

Осложнения базедовой болезни:

1. Осложнения беременности.

При базедовой болезни возможны преждевременные роды, дисфункция щитовидной железы плода, задержка роста плода и преэклампсия. Последнее осложнение очень опасно для матери. Преэклампсия проявляется повышением артериального давления и высоким содержанием белка в моче.

2. Болезни сердца.

При отсутствии лечения базедова болезнь может вызывать нарушения сердечного ритма, изменение структуры сердечной мышцы, сердечную недостаточность.

3. Тиреоидный шторм.

Это редкое, угрожающее жизни осложнение, также известное как тиреотоксический криз. Возникает при тяжелой базедовой болезни, если больной не получает адекватного лечения.

Внезапное и резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы проявляется такими симптомами:

• Повышение температуры.
• Спутанность сознания, делирий.
• Чрезвычайная слабость.
• Выраженная аритмия.
• Гипотензия.
• Тремор.
• Кома.

Тиреотоксический криз требует оказания немедленной медицинской помощи!

4. Хрупкость костей.

Без лечения базедова болезнь приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани – остеопорозу. Прочность костей уменьшается, возрастает риск переломов.

Диагностика базедовой болезни
Для подтверждения диагноза врач может назначить такие процедуры:

• Анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и уровень гормонов щитовидной железы. У людей с базедовой болезнью обычно выявляется пониженный уровень ТТГ при высоком уровне гормонов щитовидной железы.
• Исследование с радиоактивным йодом. Йод необходим щитовидной железе, чтобы синтезировать гормоны. Врачи вводят в кровь радиоактивный йод, а затем при помощи специального сканера оценивают скорость, с которой железа его поглотила. Если железа очень быстро усвоила меченый йод, значит, она вырабатывает слишком много гормонов.
• Визуализация. Если офтальмопатия Грейвса под вопросом, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для уточнения.

Лечение базедовой болезни
Цель лечения – подавить выработку тиреоидных гормонов и блокировать их влияние на организм.

Вот некоторые методы лечения:

1. Лечение радиоактивным йодом.

Радиоактивный йод принимают перорально. Щитовидная железа поглощает радиоактивное вещество, которое постепенно разрушает гиперактивные клетки. С месяцами железа уменьшается, выработка гормонов падает.

Лечение радиоактивным йодом связано с риском ухудшения офтальмопатии. Этот побочный эффект обычно незначительный и временный. Также возможно временное повышение уровня тиреоидных гормонов и падение уровня тестостерона.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана беременным и кормящим. Это лечение может настолько сильно подавить щитовидную железу, что в будущем, возможно, понадобится прием гормонов (левотироксина).

2. Антитиреоидные препараты.

Антитиреоидные препараты нарушают синтез гормонов в щитовидной железе. К этим препаратам относят пропилтиоурацил и тиамазол (Мерказолил).

После кратковременного применения этих средств через некоторое время возможно обострение болезни. Если принимать антитиреоидные препараты более года, можно достичь долговременных результатов. Эти лекарства используют также при подготовке к лечению радиоактивным йодом.

Побочные эффекты этих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность, нарушения состава крови и др. Тиамазол не назначается беременным из-за риска врожденных пороков. Пропилтиоурацил является вариантом для беременных женщин.

3. Бета-блокаторы.

Эти лекарства никак не влияют на продукцию гормонов щитовидной железы. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, ослабляют тремор, раздражительность, тревожность, непереносимость жары, потливость и т.д.

К этим препаратам относят пропранолол (Индерал), атенолол (Атенобене), метопролол (Корвитол), надолол и другие. Бета-блокаторы не рекомендуют назначать при астме, потому что они могут вызывать бронхоспазм. Также бета-блокаторы затрудняют лечение диабета. Внезапное прекращение приема бета-блокаторов может вызвать синдром отмены.

4. Хирургическое лечение.

Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы. После операции больным нужно пожизненно принимать гормоны щитовидной железы. Риски, связанные с операцией на щитовидной железе: нарушение иннервации голосовых связок и повреждение паращитовидных желез.

5. Лечение офтальмопатии Грейвса.

Легкая офтальмопатия может контролироваться при помощи искусственных слез и увлажняющих глазных гелей.

При тяжелых глазных симптомах методы лечения включают:

• Прием кортикостероидов для уменьшения выраженности экзофтальма.
• Орбитальная декомпрессия. Заключается в создании дополнительного пространства в глазнице, что дает глазу больше места.
• Операции на глазных мышцах. Одна или несколько операций помогают больному вернуть нормальную подвижность глазного яблока.
• Орбитальная радиотерапия с использованием направленных рентгеновских лучей, чтобы разрушить часть тканей позади глаза и облегчить экзофтальм.
• Ношение линз. После некоторых операций по поводу офтальмопатии Грейвса возможно двоение в глазах, что исправляется при помощи специальных линз.

Советы при базедовой болезни
1. Хорошо питайтесь и упражняйтесь.

Базедова болезнь нарушает прочность костей, а специальные физические упражнения помогут вам поддержать опорно-двигательный аппарат. Болезнь Грейвса, как и ее лечение, сильно влияет на ваш обмен веществ. Обсудите с врачом подходящий для вас на данном этапе рацион и уровень нагрузок.

2. Контролируйте стресс.

Эмоциональный и физический стресс – это опасные триггеры, которые могут ухудшать базедову болезнь. Постарайтесь справляться со стрессом. Займитесь любимым делом, послушайте музыку, освойте техники релаксации, посетите психотерапевта.

3. Советы при офтальмопатии Грейвса.

Для облегчения глазных симптомов вы можете прикладывать прохладные компрессы к глазам, использовать искусственные слезы и увлажняющий глазной гель. Носите солнцезащитные очки, когда выходите на улицу. Спите с приподнятой головой – это уменьшит накопление жидкости под глазами.

4. Советы при дермопатии Грейвса.

Если базедова болезнь поражает кожу, можно попробовать кремы и мази, содержащие гидрокортизон. Они снимают покраснение и отечность.

medbe.ru