Астматический бронхит – инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой оболочки, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При таком бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в пульмонологии эта форма бронхита расценивается как состояние предастмы. Чаще всего заболевание развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным по аллергическим заболеваниям анамнезом (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический диатез, аллергический ринит и др.).

 
У детей, страдающих астматическим бронхитом, выявляются и другие виды аллергииПричиныБронхит с астматическим компонентом имеет полиэтиологическую природу. Непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм через дыхательные пути или через ЖКТ.

Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии.

В патогенезе бронхита с астматическим уклоном ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к разного рода аллергенам.
Инфекционным субстратом в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных. Нередко бронхит с астматическим компонентом развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори, ларингита, трахеита, вирусного бронхита. Отмечены неоднократные случаи развития заболевания у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.

Патогенез и патоморфологияВ патогенезе бронхита с астматическим уклоном ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к разного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при этой форме бронхита остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов.

По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы заболевания. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая – развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются и смешанные механизмы развития.

Патоморфологическим субстратом служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой оболочки, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов.

Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты.
Бронхоскопия при атопической форме заболевания выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, присутствие слизисто-гнойного секрета.

Симптомы астматического бронхитаТечение болезни носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острой фазе возникают приступы кашля, которые провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в течение суток он становится влажным.

Острый кашлевой приступ сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.

Особенностью бронхита с астматическим уклоном служит упорное повторение приступов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.). Продолжительность острого периода может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения заболевания способны приводить к развитию бронхиальной астмы.

Нередко бронхит с астматическим компонентом развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори, ларингита, трахеита, вирусного бронхита.
Большинство детей, страдающих астматическим (аллергическим) бронхитом, имеют и другие заболевания аллергического характера – поллиноз, аллергические диатезы, нейродермит. Полиорганные изменения при этой форме бронхита не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения – раздражительность, вялость, повышенная потливость.

ДиагностикаПостановка диагноза требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку бронхит с астматическим компонентом служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются пульмонологи и аллергологи-иммунологи.

Грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).

 
В ходе аускультации при бронхите с аллергическим уклоном выслушиваются жесткие хрипыРентгенография легких выявляет так называемую скрытую эмфизему: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение – в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.

В крови у больных определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бактериологическое исследование промывных вод бронхов.

Большинство детей, страдающих астматическим (аллергическим) бронхитом, имеют и другие заболевания аллергического характера – поллиноз, аллергические диатезы, нейродермит.
С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч. с пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.

Лечение астматического бронхитаПодход к терапии должен быть комплексным и индивидуальным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у пациентов, получивших специфическую гипосенсибилизацию, трансформации бронхита в бронхиальную астму не происходит.

При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам показан прием антигистаминных препаратов (Кетотифена, Хлоропирамина, Дифенгидрамина, Клемастина, Мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы – Сальбутамол, Фенотерола гидробромид и др.

 
Медикаментозная терапия комплексная, применяются антигистаминные, противовоспалительные и облегчающие выведение мокроты препаратыЭффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии рекомендуется лечение на специализированных курортах.

Поскольку бронхит с астматическим компонентом служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются пульмонологи и аллергологи-иммунологи.
Прогноз и профилактикаОбычно прогноз при бронхите с астматическим уклоном благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму.

Для предупреждения обострения бронхита с астматическим компонентом необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.

neboleem.net