Лечение тонзиллита у взрослых проводится комплексно. Оно зависит от формы заболевания, этиологического агента, общего соматического состояния пациента и включает общую и местную терапию.

 
Причины и симптомы острого и хронического тонзиллита имеют отличия, поэтому терапию должен назначать врачВысокая распространенность тонзиллита среди всех возрастных групп населения и множество предлагаемых методов консервативной или хирургической терапии заставляет искать ответ на весьма актуальный вопрос – как же лечить тонзиллит у взрослых?

Причины развития болезниЭтиологическим фактором в развитии острого тонзиллита (ангины) выступают бактерии, вирусы и грибы. До 15% случаев у взрослых выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А. Также часто встречается золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококки, пневмококки, микоплазмы, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса, дрожжеподобные грибы и др.

 
Миндалины выполняют защитную функциюМиндалины активно участвуют в формировании местного и общего иммунитета. При длительном воздействии экзогенного раздражителя вырабатываются специфические и неспецифические биологически активные вещества, лизоцим, интерфероны, интерлейкины, иммуноглобулины (IgA, M, G, E), лимфоциты и макрофаги, которые секретируются в просвет глотки и разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый процесс может перейти в хронический.

В основе развития хронического воспаления небных миндалин лежит угнетение неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

При этом повышенная антигенная нагрузка, например при воздействии антигена бактерий, приводит к гиперпродукции IgE, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита. Вскоре лимфоидная ткань начинает разрастаться, что вызывает гиперплазию небных и глоточной миндалин.

Но не всегда хроническому тонзиллиту предшествует перенесенная ангина. Заболевание может развиться незаметно, маскируясь под симптомы частой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), аденоидита, стоматита, пародонтоза. При этом небные миндалины вторично вовлекаются в воспалительный процесс.

Симптомы тонзиллитаПри развитии острого тонзиллита чаще всего появляются боли в горле, особенно при глотании, слабость, повышение температуры тела, головная боль, озноб.

 
Один из симптомов тонзиллита – увеличение и болезненность регионарных лимфатических узловПри переходе острого процесса в хронический боли в горле носят непостоянный характер или может присутствовать дискомфорт, сухость в горле, неприятный запах изо рта.

Для того чтобы выбрать правильную терапевтическую тактику и вылечить хронический тонзиллит навсегда, необходимо установить форму или стадию заболевания. Для простой формы или начальной стадии характерно:

наличие жидкого гноя или гнойно-казеозных пробок в лакунах миндалин, подслизистых гнойных фолликулов;
сращения с дужками и треугольной складкой;
увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, чаще всего подчелюстной группы;
наличие сопутствующих заболеваний.
Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) характеризуется общими токсико-аллергическими симптомами:

субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), возникающая периодически;
слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
боли в суставах;
боли в сердце в период обострения (без нарушений на ЭКГ).
Выраженность симптомов усугубляется после острых респираторных заболеваний.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, беременность, онкологические заболевания, гнойные осложнения.
Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) характеризуется следующими признаками:

длительная субфебрильная температура тела;
боли в сердце и нарушение ритма;
нарушения сердечной деятельности, которые регистрируются на ЭКГ;
функциональные нарушения в почках, печени, суставах, сосудистой системе, которые выявляются лабораторно.
При токсико-аллергической форме II определяются сопряженные с хроническим процессом местные и общие заболевания:

паратонзиллярный абсцесс;
патология щитовидной железы;
парафарингит;
фарингит;
острый и хронический тонзиллогенный сепсис;
ревматизм;
инфекционные артриты;
приобретенные пороки сердца;
заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы;
менингит.
Лечение тонзиллита у взрослыхМестная терапияМестное лечение острой формы патологии подразумевает непосредственное воздействие на область миндалин и ротоглотки различными лекарствами, растворами и физиотерапевтическими методами:

полоскания горла и промывание лакун физиологическим раствором или антисептиками, такими как Октенисепт, Хлоргексидин, Мирамистин, Эктерицид. Курс лечения составляет 10–15 дней;
обработка небных миндалин перекисью водорода;
введение в лакуны миндалин антибактериальных и антисептических препаратов;
обработка небных миндалин 1% раствором Люголя;
применение антисептических сосательных таблеток: Септолете, Нео-Ангин, Стрепсилс, Гексализ;
использование местных иммуномодуляторов, чтобы восстановить иммунитет: спрей ИРС-19, Рибомунил;
лечение аппаратом «Тонзилор», который посредством ультразвука воздействует на ткань миндалин, а также происходит их орошение антисептическим раствором и эвакуация патологического содержимого лакун и карманов миндалин;
физиотерапевтическое воздействие на область регионарных лимфатических узлов: лазеротерапия, магнитотерапия;
ароматерапия в виде полосканий и ингаляций. Для этого используют эфирные масла эвкалипта, чайного дерева, кедра, грейпфрута, лаванды;
санация полости рта, носа и придаточных пазух.
 
Способ местной терапии и необходимые для ее проведения препараты должны подбираться врачомНесмотря на кажущуюся безобидность местной терапии, подбор препаратов лучше доверить специалисту, ввиду риска развития местных осложнений: фарингита, аллергических реакций или микротравм небных миндалин, которые могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани. Врач определит, сколько времени и как применять тот или иной препарат.

Общая терапияОбщая терапия включает антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие средства.

 
Применение антибиотиков оправдано при бактериальной форме тонзиллитаАнтибиотикотерапия показана при остром тонзиллите или обострении хронической формы патологии.

Для правильного подбора препарата или коррекции назначенного лечения выполняется бактериологическое исследование микрофлоры глотки и определение ее чувствительности к действию антибиотика. Последние данные подтверждают большое разнообразие видов возбудителей, среди которых все чаще выявляется условно-патогенная флора, особенно при хроническом тонзиллите.

 
Экспресс-тест проводится при наличии подозрений на пиогенный стрептококкС целью определения пиогенного стрептококка, опасного развитием различных осложнений, активно применяется экспресс-тест, основанный на выявлении антигена возбудителя. Тест выполняется в течение нескольких минут и дает возможность своевременно и правильно выбрать антибиотик.

При неадекватном выборе лекарства и срока лечения возбудитель не только сохраняется в очаге воспаления, но и появляется резистентная флора. Также это способствует хронизации острого процесса.

Препаратами выбора при кокковой флоре являются следующие группы антибиотиков:

полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин;
цефалоспорины I поколения: Цефалексин, Цефазолин;
макролиды: Эритромицин, Ровамицин;
Фузидин.
Курс лечения подбирается индивидуально и составляет от 5 до 14 дней.

Положительную динамику после проведенного лечения можно проследить по фото, сделанным во время фарингоскопии. Также пациенты отмечают снижение или исчезновение болей в горле, улучшение общего самочувствия.
При наличии гемофильной палочки, гонококковой или анаэробной инфекции назначаются препараты следующих групп:

пенициллины: Тикарциллин, Пиперациллин, Азлоциллин;
цефалоспорины II и III поколения: Цефокситин, Цефаклор, Цефамандол, Цефтриаксон;
макролиды: Ровамицин, Азитромицин.
При назначении антибиотиков врач рекомендует средства для профилактики дисбактериоза: Аципол, Линекс, Бифидумбактерин.

Противовоспалительная терапия требуется при повышении температуры тела выше 38,5 °C и выраженном болевом синдроме. Обычно назначается Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин.

Для профилактики кандидоза используются антимикотические препараты.

Лечение хронического тонзиллитаКак избавиться от тонзиллита, если он уже перешел в хроническую форму?

Пациентам с простой формой заболевания и ТАФ I проводится консервативное лечение. При ТАФ II показана тонзиллэктомия.

Консервативная терапия при обострении хронического тонзиллита включает в себя также антибактериальные и противовоспалительные средства.

Лечение антибиотиками хронической формы тонзиллита вне обострения нецелесообразно, так как они сами по себе подавляют иммунитет, нарушают флору полости рта, желудочно-кишечного тракта и таким образом могут способствовать развитию порочного круга.

В момент обострения и вне его основным фоном лечения выступает иммуностимулирующая терапия.

Современные иммунокорректоры, наиболее часто назначаемые специалистами:

препараты экстрактов вилочковой железы: Тималин, Вилозен, Тимоптин;
антигенные липополисахариды микробного происхождения: Пирогенал, Рибомунил;
пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием: Имунофан, Полиоксидоний, Ликопид.
 
Высокой эффективностью обладают природные иммуностимулирующие средства, в частности женьшеньСудя по отзывам, лечение тонзиллита с помощью природных иммуностимулирующих средств также весьма эффективно. К ним относятся:

женьшень;
эхинацея;
ромашка;
чеснок;
левзея;
прополис;
пантокрин.
Для коррекции иммунитета часто применяются гомеопатические и антигомотоксические средства:

Лимфомиозот;
Мукоза Композитум;
Эуфорбиум;
Тонзилотрен;
Убихинон;
Ангин-Хель.
Широко используются фитопрепараты: Тонзилгон, Тонзинал.

При наличии дисбиоза от иммунокоррегирующей терапии или с целью профилактики назначаются пробиотики: Биовестин, Нормофлорин Б и Л.

Для улучшения метаболизма и восстановления работы ферментных систем применяют антиоксиданты:

рутинсодержащие комплексы;
витамины группы А, Е, С;
микроэлементы: цинк, магний, кальций, железо, кремний.
Таким образом, при простой форме хронического тонзиллита после положительного результата консервативной терапии можно поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии без оперативного лечения.

Оперативное лечениеПри отсутствии положительной динамики при простой форме может потребоваться последующее хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что хронический тонзиллит, представляя собою очаговую инфекцию, истощает иммунитет и под действием триггерных факторов (травма, стресс, роды, хирургические вмешательства, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, опухоли различной локализации) может привести к тяжелым осложнениям.

При токсико-аллергической форме I консервативная терапия служит подготовительным этапом оперативного лечения.

При хроническом тонзиллите происходит медленное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. И при частых обострениях или неэффективности консервативной терапии приходится делать выбор в пользу оперативного лечения. Удаление небных миндалин проводится различными методами, в том числе электрокоагуляцией и хирургическим лазером.

Для правильного подбора препарата или коррекции назначенного лечения выполняется бактериологическое исследование микрофлоры глотки и определение ее чувствительности к действию антибиотика.
Перспективным методом терапии хронического тонзиллита является криотерапия. Она основана на применении низких температур. Хороший эффект оказывает криофитотерапевтическое лечение, включающее криотонзиллотомию и фитотерапию.

Криотонзиллотомия проводится амбулаторно под местной анестезией. Замораживание миндалин осуществляется при температуре –180 °C в течение 2 минут.

 
В составе фитотерапии применяется чай из душицыЧасто применяемые фитопрепараты:

Тонзилгон: по 20 капель утром натощак в течение 3 месяцев;
чай из травы душицы: по 1 стакану 2 раза в день в течение одного месяца;
настойка валерианы: по 5 капель 5–7 раз в день в течение 3 месяцев.
Фитотерапия практикуется не только при лечении, но и для профилактики обострений хронического тонзиллита осенью и весной на протяжении нескольких месяцев:

20 капель настойки лимонника китайского или элеутерококка;
½ стакана настойки плодов шиповника;
20 капель настойки золотого корня или женьшеня;
стакан витаминного чая из ягод шиповника, черноплодной рябины, листьев малины.
Хороший терапевтический эффект оказывают ингаляции настоя листьев эвкалипта в количестве 7–10 процедур длительностью 5–7 минут. После ингаляции рекомендуется смазать миндалины раствором Люголя.

ФизиотерапияФизиотерапевтические методы терапии хронического тонзиллита:

массаж воротниковой зоны или точечный массаж;
грязелечение;
лазеротерапия;
парафинотерапия на область подчелюстных лимфатических узлов;
ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны.
 
Физиотерапия играет важную роль при терапии патологииУльтрафиолетовое облучение применяется не только наружным способом, но и внутрипротоковым, который заключается в непосредственном воздействии на миндалины с помощью специального тубуса. Курс лечения составляет до 15 сеансов. Ультрафиолетовое облучение способствует улучшению барьерной функции миндалин, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает противомикробное действие.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, беременность, онкологические заболевания, гнойные осложнения.

Положительную динамику после проведенного лечения можно проследить по фото, сделанным во время фарингоскопии. Также пациенты отмечают снижение или исчезновение болей в горле, улучшение общего самочувствия.

Особенности терапии у пациентов пожилого возрастаУ лиц старшей возрастной группы сопутствующие заболевания препятствуют выздоровлению или длительной ремиссии хронического тонзиллита. У многих пациентов после 60 лет снижается эффективность защитных механизмов, приводящая к повышенной чувствительности к инфекциям.

Чаще всего преобладает скрытое течение заболевания ввиду медленного развития патологического процесса. Быстро истощаются физиологические системы и снижается иммунитет, что обусловливает склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические, частому развитию осложнений и позднему наступлению эффекта от лечения.

neboleem.net