Современное общество, пройдя длительный и не всегда позитивный путь перемен и осознаний, пришло к своему нынешнему состоянию, что наиболее хорошо видно на примере тех его составляющих, от которых зависит его выживание и развитие. Это в первую очередь здравоохранение и культура в широком своем понимании, включающем не только искусство, национальные традиции, но и образование. Но в рамках данной статьи будут затронуты вопросы состояния здравоохранения.

На современном этапе развития человечество достигло своего пика формирования потребительского общества. Потребление ставится во главу угла практически во всех сферах. Это не обошло и медицину.  Если проследить длительный период развития медицины как таковой, то обратим внимание, что исторически ее формирование происходило из потребности человека выживать. И те врачи древности, которые стояли у истоков лечебного дела пользовались огромным почетом и уважением в обществе, значительным  влиянием на людей, так как позволяли избавляться от своих болезней, а подчас и сохранять жизнь пациенту. Это были люди с глубоким пониманием дела и осознанием той ответственности, которая на них ложится. Это были люди высоких моральных качеств. Достаточно вспомнить  великих врачей древности как Гиппократ и его принцип «Primum non nocere!», что означает «Прежде всего – не навреди!». Или принцип «Делай добро!», проповедуемый Парацельсом.

В процессе своего развития общество оказало значительное влияние на развитие медицины и привело к тому, что принципы потребительского отношения к производству стали проникать и в сферу здравоохранения. Это видно ярко на примере того, как оказание медицинской помощи стало оказанием медицинской услуги. Само понятие помощи ушло из понимания взаимодействия врач-пациент, а стало носить характер услуга-потребитель. То есть пациент, из человека, обратившегося к врачу за помощью, превратился в клиента, который диктует свои запросы. Врач уже перестает быть союзником в борьбе с недугом, а становится ремесленником, удовлетворяющим потребности пациента. При этом не учитывается тот факт, что сам обратившийся за медицинской помощью, зачастую не может адекватно и полноценно оценить важность и глубину имеющейся у него проблемы, и адекватно сформулировать свои запросы. Существует и еще один не маловажный вопрос – финансирование здравоохранения, который напрямую связан с возникновением взаимоотношения услуга-потребитель.

В большинстве стран мира в том или ином виде, и в России в частности, работа здравоохранения строится по принципу страховой медицины с государственным регулированием. Финансовые потоки строятся по принципу купля-продажа услуги. Поскольку страховая компания выступает в виде посредника между пациентом и медицинским работником, то она начинает диктовать условия оказания медицинской услуги. Устанавливаются критерии, требования, стандарты, порядки оказания данной услуги. И потребности самого пациента сдвигаются на второй план, уступая место требованиям страховых компаний, которые диктуют объемы и стандарты оказания медицинской помощи. Зачастую такие требования носят значительные перекосы. Медицинская помощь не всегда становится всесторонней, направленной на комплексное оказание помощи человеку, а превращается в ограниченный набор услуг. При таком подходе теряется духовно-нравственная составляющая в отношениях врач-пациент, уступая место материальным рамкам, в которые ставят как врачей, так и пациентов держатели финансовых потоков. Таким образом, происходит отдаление пациента от врача, «вбивается клин» между ними. Это порождает недоверие к врачу, в котором видится не союзник в борьбе с недугом, а продавец медицинской услуги, а врач в пациенте видит потенциального покупателя предоставляемых им услуг.

Это порождает и еще одно печальное последствие такого разъединения – потребительский экстремизм. Пациент видит в лице врача продавца, а подчас и потенциального преступника, а врач видит в лице пациента - потенциального сутяжника. Таким образом, возникает парадоксальная ситуация, когда вместо того, что бы становиться союзниками в борьбе с болезнью, люди выстраивают между собой целую сеть преград, правил общения друг с другом. Еще не приступив к лечебному процессу, уже начинает выстраиваться линия защиты врача против пациента, а пациента против врача. И это поддерживается на высшем законодательном уровне, прикрываемое необходимостью формирования доверия между врачом и пациентом. Фактически тратятся значительные ресурсы не на формирование  доверия, а на установку прав и обязанностей обеих сторон с преобладанием прав пациента и обязанностей врача. При этом забывается, что врач, как и пациент, являются равноправными членами общества и несут одинаковую ответственность перед собой, обществом и  человечеством в целом. Забывается, что сам пациент кроме прав на получение медицинской помощи, несет еще и ответственность за сохранение собственного здоровья. Поощряя принцип взаимодействия услуга-потребитель забывается основополагающий принцип медицины – профилактика.

Профилактика становится экономически не выгодной в данной парадигме взаимоотношений. И это ярко выражается в росте количества хронических заболеваний среди населения, ежегодным ростом смертности и заболеваемости, что списывается на иные факторы. Замалчивается, что купля-продажа медицинской услуги становится экономически рентабельна только тогда, когда имеется рост потребления этой услуги. Для понимания этого не нужно иметь экономического образования, а достаточно не предвзято взглянуть на данную проблематику. Да, медицина становится все более высокотехнологичной, более совершенной с точки зрения современной официальной науки, но ведет ли это к улучшению качества жизни людей. Безусловно, в определенной степени ведет. Однако, акцент на развитие высокотехнологичной медицинской помощи, без акцента на профилактику заболеваний ведет к тому, что растет количество потребителей этой высокотехнологичной медицинской помощи-услуги. Экономически не выгодны принципы медицины, заложенные еще Н.А.Симашко, принципы профилактической медицины.

Существует еще один немало важный фактор влияния на здравоохранение. Это влияние политическо-экономических взаимоотношений. Отчетливо это видно на примере вступления России во Всемирную торговую Организацию (ВТО) 12 августа 2012 года. С одной стороны, это сделало Российское здравоохранение более открытым на международной арене, увеличило доступность медицинской помощи за рубежом, позволило более интенсивно внедрять в повседневную практику передовые методы лечения и диагностики. С другой стороны, это потребовало проведения целого ряда реформ, носящих не всегда положительный характер для национального здравоохранения. Это было обусловлено необходимостью приведения в соответствие здравоохранения требованиям международных норм и правил, таких как Генеральное соглашение о торговле услугами (ГАТАС), Соглашение о применении санитарных и фитосанитарных мер (СФМ), технических барьерах в торговле (ТБТ), торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТРИПС) и т. д. Принятые меры привели как к положительным эффектам, так и отрицательным.

Безусловно, это вызвало значительный рост уровня технологий медицинской помощи, но создало и ряд проблем. Это и уменьшение доступности медицинской помощи, создав целый пласт платных медицинских услуг, это и отток квалифицированных кадров за рубеж, это и уменьшение доли медицинских препаратов, изделий, оборудования отечественного производства, и ряд других проблем. На фоне такого значительного изменения в сфере здравоохранения изменилась и структура финансирования. Финансирование здравоохранения стало носить коммерческий характер, регулируемый рыночными взаимоотношениями. Выросло финансирование экономически более выгодных направлений, требующих значительного капиталовложения, но дающих долгосрочный и стабильный экономический эффект, забывая о том, что экономически менее выгодные направления так же важны и отсутствие должного их финансирования имеет свою цену – жизнь человека. В результате таких реформ, направление развития здравоохранения стало определять не медицинское сообщество, исходя из потребностей населения, а рыночные взаимоотношения, т.е. компании, финансирующие медицину, страховые компании.

Подводя итог вышеизложенного, можно сделать вывод, что состояние современного здравоохранения определяется разделением врача и пациента на потребителя и поставщика услуг, формированием потребительского отношения пациента к врачу, отсутствием сотрудничества пациента и врача в лечебном процессе, разделением медицинских работников и пациентов на потенциальных преступников и потребительских экстремистов, зависимостью медицины от требований страховых компаний,  отсутствием должного внимания профилактической направленности в лечебном процессе. Такое положение вещей не может не породить вопрос «Что делать?» Могут ли какие либо законодательные акты изменить сложившуюся ситуацию? Вряд ли. Ответ кроется в самой медицинской специальности как таковой. Если мы обратимся к основополагающим, фундаментальным принципам медицины, то поймем, что она базируется на духовно-нравственных ценностях, на основах медицинской этики.

Высокая ответственность медицинского работника и его личные духовно-нравственные качества и определяют всю дальнейшую судьбу медицины. Личные развитые духовные качества медицинского работника ставят на первое место принципы «не навреди», «делай добро», соблюдай деонтологию, будь справедлив, уважай права и достоинства человека. Он смотрит на проблему здоровья целостно, как на проблему не только физического тела, но личности пациента, отождествляя личность пациента со своей собственной. Не допускает разрушение такой тождественности. Понимает уязвимость, хрупкость человека, конечность его жизни на земле. Таким образом, ставит жизнь пациента выше экономических выгод и интересов финансовых структур.

neboleem.net