Впервые опухоли печени были разделены на первичные и вторичные (метастатические) в 1849 году К- Рокитанским, причем первичный рак печени он считал более частым.

Первичный рак печени — тяжелое заболевание, которое является причиной более миллиона смертей ежегодно. Среди опухолей, поражающих человека, это заболевание находится на седьмом месте. Первичный рак печени: ЗаболеваемостьПервичный рак печени, его распространенность находится в прямой зависимости от географической зоны. По частоте регистрации случаев этого заболевания на 100 тыс. населения выделяют четыре географических зоны. К 1-й группе относятся страны Центральной Африки и Юго-Восточной Азии, в которых первичный рак печени отмечается наибольшей распространенностью (свыше 20 случаев на 100 тыс. населения), связанная с высокой эндемичностью этих районов по вирусному гепатитоу В и С. Так, в странах Юго-Восточной Азии гепатоцеллюлярная карцинома является второй по распространенности среди всех злокачественных опухолей. К примеру, первичный рак печени в Мозамбике, по данным Ш. Шерлока (1999), составляет частоту 98,2 на 100000 мужчин в год.2-я группа включает Японию, Бразилию, Грецию и Италию. В этих странах распространенность заболевания колеблется от 10 до 20 человек на 100 тыс. населения.3-ю группу с заболеваемостью от 5 до 10 случаев составляют США и большинство стран Европы; и к 4 группе с наименьшей распространенностью этого заболевания (менее 5 случаев на 100 тыс. населения) относятся Великобритания, Скандинавские страны, страны СНГ, Австралия и Канада. В настоящее время частота случаев заболевания возрастает в этих странах, что, вероятно, связано с распространенностью вирусного гепатита В и С, который является наиболее частой причиной развития гепато-целлюлярногой карциномы. В России первичный рак печени составляет в среднем 5— 11 % от всех злокачественных новообразований и выявляется в 0,16—0,3% всех секционных наблюдений [Альмяшев А. З. , 1999]. В Санкт-Петербурге, по данным популяционного ракового регистра в период 1985—1995 гг. , первичный рак печени в структуре онкологических заболеваний составил частоту 1,5—2,5% среди мужчин и 1,2—1,9% среди женщин. Мужчины болеют первичным раком печени чаще, чем женщины. Соотношение мужчин и женщин, у которых заболевание выявлено прижизненно, составляет 2:1, а по данным всех аутопсий — 5:1. Первичный рак печени, с возрастом повышается частота его возникновения. Наиболее распространено это заболевание у людей старше 40—50 лет, однако в группах повышенного риска встречается и в более молодом возрасте. Первичный рак печени: Этиология и патогенезЧетких представлений о механизме развития первичного рака печени пока еще нет. В эксперименте у животных выявлено множество канцерогенов (нитрозамины, афлатоксин и др. ), которые могут вызывать рак, однако их роль в развитии опухолей у человека не установлена [Шерлок Ш. , 1999]. Большинство исследователей выделяют ряд факторов, с которыми связан повышенный риск развития первичного рака печени. К ним относятся: цирроз печени, вирусный гепатит В и С, паразитарные инвазии печени, злоупотребление алкоголем, контакт с некоторыми канцерогенами (микотоксинами) и другие. Цирроз печени, независимо от его этиологии, может рассматриваться как предраковое состояние. Патогенез рака на фоне цирроза связан с выраженными регенераторно-пролиферативными процессами, в ходе которых могут возникать структуры со злокачественным ростом. Дисплазия гепатоцитов и узлов-регенератов представляет собой промежуточную стадию развития опухоли и встречается у 60% больных гепатоцеллюлярной карциномой на фоне цирроза и только у 10% пациентов без цирроза. Особенно часто малигнизация происходит при крупноузловом циррозе, гемох-роматозе. Частота рака печени среди больных циррозом печени также имеет географическую зависимость. Так, особенно высока частота этого сочетания в Южной Африке и Индонезии, где рак развивается более, чем у 30% больных циррозом печени, в то время как в Индии, Великобритании и Северной Америке частота сочетания цирроза и рака печени составляет приблизительно 10-20% [Шерлок Ш. , 1999]. Эпидемиологические данные последних лет, полученные в ходе изучения случаев первичного рака печени указывают на существование причинной связи между вирусом гепатита В и С и гепатоцеллюлярной карциномой. Показано, что у носителей вируса гепатита В и С вероятность заболеть раком печени выше в 30 раз. Поэтому во всем мире вирусы гепатита В и С при участии ряда кофакторов играют наиболее важную роль в развитии первичного рака печени. По данным разных исследователей, доля вирусного гепатита В в развитии первичного гепатоцеллюлярного рака печени колеблется от 58% до 80%, что определяется регионарными особенностями интенсивности циркуляции этого вируса и частотой возникновения хронических форм инфекции [Ефимов Г. Е. и др. , 1998]. В разных странах, по данным мировой статистики, суммарное число больных хроническими гепатитами уже превышает миллиард, а распространенность носительства вируса гепатита В и С коррелирует с заболеваемостью гепатоцеллюлярной карциномой, однако молекулярный механизм канцерогенного эффекта вируса до сих пор остается неясным [Шерлок Ш. , 1999; Ghendon Y. Z. , 1993]. Имеются сообщения о том, что некоторые факторы сами по себе или в сочетании с HBV также могут вызвать образование гепатоцеллюлярной карциномы (в том числе и другие вирусы, вызывающие гепатиту человека), однако прямых доказательств того, что они причастны к развитию рака печени, до сих пор нет. Риск развития первичной опухоли печени в 4 раза выше среди больных алкоголизмом, особенно пожилого возраста. Сам по себе алкоголь не является печеночным канцерогеном, но может быть коканцерогеном вируса гепатита В. У больных с алкогольным циррозом, осложненным гепатоцеллюлярной карциномой, часто выявляют маркеры гепатита В. По-видимому, алкоголь может стимулировать индукцию ферментов, усиливающих превращение коканцерогенов в канцерогены. К настоящему времени накоплены обширные экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что микотоксины имеют выраженный печеночный канцерогенный эффект. Наибольшее значение из микотоксонов имеет афлатоксин, вырабатываемый плесневым грибком Aspergillus flavis. Афлатоксины и другие токсичные вещества, содержащиеся в плесени, попадая в продукты питания и зерновые культуры при их неправильном хранении, могут воздействовать как канцерогены и вызывать развитие гепатоцеллюлярной карциномы. В число других веществ, считающихся печеночными канцерогенами, входят нитрозамины, сафрол, танниновая кислота, таннины и некоторые пиролизидиновые алкалоиды. В эту группу можно условно отнести синтетические хлорсодержащие углеводороды, например хлорорганические пестициды (включая ДДТ) и полихлорированные бифенилы, которые вызывают рак печени у экспериментальных животных. Паразитарные заболевания и глистные инвазии (амебиаз, шистомоз, описторхоз) способствуют развитию первичного холангиоцеллюлярного рака печени, вызывая многолетнее пролиферативное воспаление со стороны желчных протоков и оказывая угнетающее влияние на иммунную систему.

Источник: Обозреватель