Что нужно, чтобы зубной имплант нормально прижился и не выпал через пару месяцев? Вредит ли зубам отбеливание? Как с помощью ногтя определить качество металлокерамики? И что должно насторожить пациента, прошедшего на прием к стоматологу? «Правда.Ру» обратилась к экспертам…
Если во времена СССР что-то и умели делать качественно в поликлиниках, так это рвать зубы! А вот найти хорошего доктора, а еще лучше заиметь его в своих знакомых-приятелях, уже было огромной удачей для всей семьи. Проблема актуальна и сегодня.
Такое знакомство автоматически подразумевало, что на вас потратят не положенные по инструкции 15-20 минут времени, а гораздо больше. Ваши дырки не станут закрывать плохо промешанной пластмассовой «кашей», а предложат нечто иное и импортное. Сложный зуб не будут рассверливать до основания, а потом, чтобы не мучиться «прохождением каналов» и удалением нерва, просто зальют резорцин-формалином так, что сожгут десну и щеку.
Но найти такого врача тогда было сложно, да и не у всякого денег хватало воспользоваться его услугами, несмотря на общую бесплатность медицины. Все-таки, личные услуги - это вам не государственные...
Сегодня, кажется, многое изменилось: и денежки у многих зашевелились в кармане, а главное, вроде бы, появились те самые чудо-стоматологи и супер-протезисты, которым эти денежки можно отдать, дабы привести в порядок свои зубы.
В самом деле, по улицам большого, и даже не очень большого города нельзя пройтись, чтобы не обнаружить в радиусе 500 метров пары-тройки частных стоматологических кабинетов или клиник. И все, заметьте, высшего класса, на современнейшем оборудовании, с квалифицированнейшими врачами и с предупредительнейшим медперсоналом.
Однако, минуло уж лет пятнадцать, как эти клиники появились, а количество рядовых россиян с «Голливудом» во рту заметно не увеличилось.
И больше того, все чаще со всех сторон слышится недовольное бурчание вполне обеспеченных сограждан, смысл которого сводится к тому, что вот, мол, деньги заплатил, а протез сделали отвратительный, пломба крошится и царапает щеку, а на мост вообще прикусить нельзя, потому что больно. Опять, значит, придется врача искать...
О том, как решаются эти проблемы, рассказал "Правде.Ру" основатель и президент Медицинской ассоциации "Меди", доктор медицинских наук Тамаз Мчедлидзе.
- Давайте, Тамаз Шалвович, посмотрим на новейшие предложения в области стоматологии, которые предлагают сегодня многие частные клиники. Начнем, пожалуй, с последнего писка зубной моды - имплантов. В челюстную кость вживляется металлический стержень, на который приспосабливается искусственный зуб. Все современно и красиво, но вот у моего знакомого такой имплант и года не продержался!
- Оптимальный срок службы импланта – это 5-10 лет. Но он может простоять и 30 лет, и несколько месяцев. Зависит это от массы факторов. Сами считайте: использование качественного стерильного импланта; наличие достаточного количества костной ткани и плотности её структуры вокруг импланта (врач должен изначально оценить возможность приживления); выбор правильного размера импланта и установка его в правильной траектории, исключающей впоследствии перегрузку костной ткани вокруг.
Далее: использование правильной технологии и инструментов, которые дают точность обработки костного ложа без его перегрева; правильный расчёт устанавливаемых на зуб (зубы) протезных конструкций, с учетом жевательных нагрузок и траектории скольжения челюсти, чтобы не перегружать импланты при жевании; идеальная точность установки протезных конструкции на импланты, чтобы исключить напряжение объединённой конструкции.
- Сопромат какой-то...
- Это еще не все! На срок службы импланта, даже если он установлен с идеальным соблюдением всех перечисленных мной параметров, влияют затем такие вещи как регулярная гигиена полости рта, заболеет ли человек в дальнейшем каким-то недугом, который снизит иммунитет, не нарушится ли у него с возрастом плотность костной ткани и так далее.
В том случае, если по каким-то причинам имплантат расшатывается, его можно «докрутить» в кости, или удалить и поставить новый с переустановкой новых протезов. Можно удалить и после заживления раны установить конструкции уже не связанные с имплантацией.
Причем, пациент должен знать, что качественные импланты ведущих фирм-производителей упакованы в стерильных капсулах и имеют индивидуальный номер и сертификат. При желании всегда можно попросить врача показать то, что он собирается вживить в вашу челюсть. Цена установки качественного импланта, без учёта протезирования, колеблется сегодня от 700 до 1500 долларов.
Самые дорогие производители готовы предоставлять врачу новый имплант для переустановки бесплатно, если он не продержался один год. Как правило, если с имплантом в течение года-полутра нет проблем, значит он установлен правильно, с учётом если не всех, то многих факторов. Отношения с врачом или клиникой регулируется договором, который ОБЯЗАТЕЛЬНО должен составляться ДО начала лечебных процедур.
- Ну, а если взять привычную металлокерамику. Что нового появилось в последние годы в ее применении и что должен требовать пациент от врача, если решился протезироваться этим способом?
- Главные новшества, которые появились в металлокерамических протезах - это их основа, то есть, металл. Сегодня на смену привычным сплавам для каркаса пришли золото и титан. Одно из преимуществ золота в том, что оно отливается наиболее точно на микронном уровне и это даёт очень хорошее прилегание к зубу.
Ещё лучшее прилегание достигается, когда золотая основа изготавливается методом гальванизации. А второй плюс золота - это его индифферентность к бактериям во рту.
Что касается титана, то его главная заслуга в легкости конструкций. При протезировании металлокерамикой крайне важно её качественное изготовление в плане точного прилегания к зубу. Дело в том, что под металлокерамику зубы обтачиваются значительно больше, чем под штампованные коронки (старая технология, процветавшая в советские времена), а значит они под ней больше ослаблены.
И если металлокерамическая коронка не идеально прилегает к зубу, резко возрастает опасность того, что зуб может просто под ней сгнить. К сожалению, таких случаев очень много. Один из простейших тестов дающих возможность определить некачественную металлокерамику, провести ногтём вверх-вниз по краю десны с зубом. Почувствуете зацеп, значит вы цепляете неплотно прилегающий к зубу край коронки. Нужно все переделывать.
- Тамаз Шалвович, сейчас становится модно сверкать белоснежными зубами. Есть процедура их отбеливания. Но всегда ли хороша для эмали ее белизна? Приходилось слышать мнение, что белые от природы зубы, как раз не самые здоровые. И как пациенту узнать на самом деле ему зубы отбелили или просто провели гигиеническую чистку, содрав при этом втридорога?
- Белизна эмали свидетельствует исключительно об эстетичности зуба, не более того. Природная белизна зубов ни в коей мере не свидетельствует об их нездоровости. А вот искусственное отбеливание зубов повышает нагрузку на эмаль, но это можно нивелировать компенсирующими мероприятиями. И конечно, отбеливание зубов принципиально отличается от их гигиенической чистки.
При гигиенической чистке очищается поверхность эмали, а при отбеливании с помощью специального геля, содержащего молекулы кислорода окисляются органические включения в эмаль. И если вам пообещали отбелить зубы за один сеанс, не верьте, потому что эта процедура проводится в несколько этапов с использованием специальных кап или световых ламп, ускоряющих процесс окисления. Полученная в результате белизна зубов сохраняется очень индивидуально от одного до восьми месяцев.
- А что такое безметалловая керамика? Это способ прикрыть дефект на время подготовки основного протеза, или самостоятельная процедура? Но тогда насколько ее хватает и стоит ли она тех денег, что мы платим?
- Безметалловая керамика это самостоятельная процедура и наиболее эстетичная технология протезирования, но её применение ограничено и не позволяет делать мостовидные протезы более трёх зубов. Если ее правильно применять, то она прослужит столько же, сколько и металлокерамика.
Себестоимость у них примерно одинаковая, хотя в момент появления на свет, технология безметалловой керамики стоила дороже металлокерамического протезирования.
- И вот главный вопрос: по каким критериям неискушенному пациенту нужно выбирать себе стоматологическую клинику? Я имею в виду, что чашка кофе в приемной и сертификат в золотой рамке на стене далеко не всегда отражают уровень лечащих врачей. Что должно насторожить и что успокоить клиента?
- Критерии есть, хотя они позволяют скорее понять возможные предстоящие проблемы, чем стопроцентно гарантировать качество лечения. В первую очередь пациента должны насторожить слишком низкие цены на предлагаемые вполне современные услуги.
Во-вторых, уже оказавшись в клинике, не стесняйтесь внимательно рассматривать медперсонал. Если вы уже в холле увидите врача или медсестру в одноразовых перчатках, это означает, что они разносят инфекцию после лечения пациента по другим помещениям.
В свою очередь это означает, что в этой клинике есть проблема с отношением персонала к обеспечению инфекционной безопасности. Если вы заметили, что в дверях кабинета пациент сталкивается с другим пациентом, закончившим лечение, значит, кабинет не подготовлен и не продезинфицирован.
В самом кабинете приём должен вести не одинокий доктор, а обязательно с ассистентом. Без работы «в четыре руки» невозможно качественно выполнить не только диагностику больного, но и соблюсти инфекционный контроль. Если врач с ассистентом работают без масок и перчаток, если инструменты не запакованы до начала приёма в специальных боксах, значит, высока опасность получить чужую инфекцию.
Если вам не сделали панорамный рентгеновский снимок (снимок всей челюсти, когда аппарат крутится вокруг головы) и доктор без него провёл осмотр полости рта и составил план лечения, знайте, что такой план может оказаться неполноценным и даже ошибочным.
А за ошибки врача, как ни прискорбно, но придется расплачиваться вам и, увы, не только деньгами.
Андрей Беляков
http://pravda.ru
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
