Зрелый возраст для многих мужчин – не только покорение социальных и экономических «вершин», но и первые серьезные проблемы со здоровьем. Артериальная гипертензия, сосудистые заболевания сердца, сахарный диабет, прогрессирующее ожирение, и… ранее казавшиеся абсолютно невозможными, «сложности» с потенцией… Все эти и многие другие заболевания и состояния существенно ухудшают качество жизни мужчины в этот богатый на события период. Их реакция может быть абсолютно разной.

 

Для одних, «свалившиеся» проблемы со здоровьем подобны мощному удару не только в физическом, но и в психическом плане, надолго деморализующем их волю и способность трезво мыслить, для других, напротив, - не воспринимаются серьезно, и ценой такой беспечности может быть «прерванный полет» в расцвете сил и возможностей. Лишь для относительно немногих - первые признаки пошатнувшегося здоровья - отрезвляющий душ, заставляющий по-новому взглянуть на объективную реальность и мобилизующий на адекватные действия по его сохранению и укреплению.

Именно в этой ситуации для мужчины как никогда важна помощь врача, и не просто врача, а такого, которому он доверяет. Врач должен помочь понять пациенту, что уже произошло и что еще может произойти с его здоровьем, дать советы по модификации стиля жизни, режима и рациона питания, научить с помощь простых тестов оценивать свое состояние, а также обосновать целесообразность и преимущества предложенного алгоритма обследования и лечения. Партнерские и, что немаловажно, взаимовыгодные отношения между пациентом и его врачом – основа и залог того, что с минимальными для пациента последствиями и затратами будет достигнуто максимально возможное и стабильное улучшение здоровья и качества жизни. Увы, в реальной жизни можно встретить и иной вариант развития событий. При нем экономически незаинтересованный в улучшении здоровья пациента врач, пользуясь ситуацией, отправляет «беднягу» по бесконечному «конвейеру» (нужных и не очень, дорогих и очень дорогих) обследований, назначит массу самых разных лекарств, в том числе тех, которые сам, или названная им аптека, продаст. Не без учета интересов врача, разумеется.

Одним из способов противодействия последнему сценарию развития событий во взаимоотношениях «врач-пациент» является образование последних. Нет, не такое, которое приведет к реализации известного лозунга «помоги себе сам!». А такое, которое поможет пациенту лучше понять свою болезнь, ознакомиться с современными общепринятыми стандартами ее диагностики и лечения и через эти знания оценить, пусть даже непрофессионально, компетентность того специалиста, которому он доверил свое здоровье. Образование пациентов не есть особенность «национальной…» Во всем мире пациенты имеют массу возможностей ознакомиться со специальной медицинской информацией, которую в доступной для них форме излагают в специальных брошюрах, на Интернет-сайтах, ведущие специалисты различных отраслей медицинской науки. Такой подход не только не подрывает, а наоборот, укрепляет позиции медиков.

На нашем сайте уже представлена информация о наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт), нарушениях обмена веществ (ожирение, метаболический синдром). В этой статье речь пойдет о заболеваниях предстательной железы (простаты) - органа, который не без оснований называют вторым «сердцем» мужчины.

Строение и основные функции простаты в организме мужчины

Простата - железистый непарный орган мужской половой системы, располагающийся в передненижней части малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой и вырабатывающий входящий в состав спермы секрет.

Простата состоит из имеющих вид тонких ветвящихся трубочек 30 — 50 желез (ацинусов), которые образуют три дольки: правую, левую и соединяющую их среднюю. Соединительная ткань не только покрывает наружную поверхность простаты достаточно прочной защитной капсулой, но и, образуя прослойку между железистыми структурами, служит остовом для кровеносных сосудов, которые в большом количестве пронизывают орган. Имеются в органе и гладкомышечные клетки, облегчающие отхождение секрета.

Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал (уретра), в который открывается несколько десятков семенных протоков. Секрет простаты - мутная жидкость белого цвета, увеличивающая объём спермы, и придающая ей характерный запах за счет содержащегося в ней в достаточно большом количестве спермина. Секрет не только разжижает сперму, но и обладает буферным, ферментативным и антибактериальным действием, активизирует движение сперматозоидов. Массивное выделение секрета простатой наблюдается во время семяизвержения (эякуляции).

Простата вместе с гипофизом поддерживает образование сперматозоидов (сперматогенез) в извитых семенных канальцах яичек, а также обеспечивает их передвижение по семявыносящим протокам и эякуляцию. Кроме того простат участвует в формировании полового влечения (либидо) и оргазма.
Регулирующее влияние на работу предстательной железы оказывают нервная и эндокринная системы. Предстательная железа достаточно хорошо иннервируется: нервная система в основном представлена симпатическими нервными волокнами, с альфа1- и альфа2-адренорецепторами. Наибольшую значимость в реализации проявлений заболеваний простаты имеет именно альфа1-адренорецепторы, располагающиеся на гладкомышечных клетках в области шейки мочевого пузыря, в верхних (проксимальных) отделах мочеиспускательного канала, а также в капсуле простаты. Их возбуждение вызывает сокращение указанных мышечных клеток, благоприятствуя появлению таких симптомов, как затруднение и снижение скорости оттока мочи, частое скудное и/или прерывистое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Гормоны гипофиза и мужские половые гормоны (андрогены) оказывают стимулирующее влияние на секреторную активность простаты.

Факторы риска и причины заболеваний предстательной железы

Возраст (по мере старения организма наблюдается снижение гормональной активности половых желёз, уменьшается выработка андрогенов и как результат - угасание секреторной активности простаты)

Кастрация (хирургическая, физическая - воздействие ионизирующего излучения, химическая – лечение эстрогенами, другими, влияющими на продукцию андрогенов, препаратами) – как причина преждевременного угасания половой функции

Нарушение кровоснабжения (наличие разветвленной сети соединяющих сосудов (анастомозов) между венами таза и простаты облегчает развитие застоя крови в этой венозной системе в условиях гиподинамии, наиболее часто связанной с особенностями профессиональной деятельности пациента) – как основа застойного (небактериального) простатита

Частые заболевания, передающиеся половым путем, или же медицинские манипуляции, проводимые без должного соблюдения асептики (вследствие отсутствия мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов - патогенные микроорганизмы легко проникают в ткань простаты с развитием бактериального воспалительного процесса, или бактериального простатита). Возможно, именно поэтому уже к 40 годам у достаточно большого количества мужчин в прилежащих к уретре участках простаты формируются очаги разрастания соединительной ткани («узелки»), как последствия перенесенного воспаления (бактериального или нет) и основа для развития в дальнейшем еще одного заболевания - доброкачественной гиперплазии (увеличения) предстательной железы

Дисгармония в сексуальных отношениях (извитость желез и отсутствие в их выводных протоках мышечных клеток делает возможным хороший отток секрета простаты только при одновременном сокращении мышц передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части мочеиспускательного канала, что чаще возникает лишь при сопровождающей оргазмом эякуляции). Если эякуляция произошла без оргазма, опорожнение выводных протоков будет неполным, и задержавшийся в протоках секрет может оказаться тем субстратом, который создаст благоприятные условия для развития воспаления в простате

Врождённое недоразвитие предстательной железы встречается достаточно редко и обычно сочетается с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков

Представленные факторы риска и причины развития заболеваний предстательной железы (прежде всего простатита и доброкачественной гиперплазии органа) конечно же, не следует рассматривать изолированно друг от друга, поскольку во многих случаях они комбинируются. Кроме того, признаки хронического воспаления достаточно часто (не менее чем в 70 % случаев) обнаруживаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что позволяет многим клиницистам рассматривать хронический простатит в качестве одного из самых частых ее осложнений, усугубляющего клинические проявления (см. ниже) и ухудшающего качество жизни таких пациентов. Таким образом, нередко доброкачественная гиперплазия предстательной железы и хронический простатит – эта та «парочка», которая делает жизнь многих мужчин зрелого возраста вовсе несладкой.

Клинические проявления

Острый воспалительный процесс в предстательной железе чаще всего носит бактериальный характер и имеет достаточно яркие клинические проявления, среди которых доминируют боль, нарушения мочеиспускания и температурная реакция. А потому такие пациенты непременно обратятся к специалистам, которые окажут им необходимую помощь.

Гораздо сложнее с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или/и хроническим простатитом. Эти заболевания, как правило, развиваются исподволь и характеризующие их симптомы, особенно в дебюте, могут иметь незначительную выраженность.

Все возможные симптомы, которые характеризуют как доброкачественную гиперплазию предстательной железы, так и хронический простатит, специалисты разделяют на обструктивные (обусловленные собственно затруднением оттока мочи) и ирритативные (связанные с раздражением мочевыводящих путей).

К первым относят ослабление струи мочи, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и задержку мочи.

Ко вторым – самопроизвольные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при их возникновении, учащенное дневное и/или ночное мочеиспускание.

Повышение температуры тела (гипертермия) может наблюдаться при высокой активности воспалительного процесса при хроническом простатите.

К сожалению, названные симптомы, за исключением, пожалуй, свойственной активному воспалению гипертермии, обладают низкой специфичностью и встречаются не только при данных заболеваниях, но и при раке предстательной железы. Именно поэтому, специалистами был разработан алгоритм, который позволяет унифицировать процесс диагностики и выбора тактики лечения пациента, имеющего один или несколько вышеозначенных симптомов (The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. A.Cockett et al. (eds). SCI Paris. 1997).

Первым этапом диагностического процесса является тщательный сбор жалоб и истории развития болезни, а также определение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-балльной шкале (табл.1) и оценка качества жизни (QOL) по 6-балльной шкале (табл.2). Не сложно заметить, что шкалы достаточно просты и легки для практического использования. Главная цель данного этапа – выявить наличие патологии предстательной железы, как таковой.

Таблица 1. Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (IPSS)

Таблица 2. Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания (QOL)

Второй этап включает объективное обследование пациента, а также проведение ему минимального объема лабораторных и инструментальных методов обследования, которые позволят в большинстве случаев конкретизировать у пациента заболевание предстательной железы.

Обследования этого этапа включают:

пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку

общий анализ мочи, определение мочевины и креатинина сыворотки крови

оценку состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования

ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, как традиционное (через переднюю брюшную стенку), так и специальным введенным в прямую кишку датчиком, (трансректальное ультразвуковое сканирование)

уроодинамическое исследование (урофлоуметрия), позволяющее оценить максимальную скорость потока мочи (Qmax)

определение наличия и количества остаточной мочи

определение в крови уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости (подозрении на злокачественное поражение предстательной железы), его «свободной» фракции. 

unimed-dnk.ru